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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Geriatría . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada. Existe una revisión más reciente de esta respuesta (13/06/2016)

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Es preciso heparinizar al paciente geriátrico con encamamiento permanente?

Entendemos que el tipo de población a la que va dirigida la pregunta hace referencia a pacientes de edad avanzada, encamados de forma prolongada, y que se encuentran en situación estable, es decir, en los que no concurre una patología aguda o agravamiento de su patología de base. Respecto a este tipo de pacientes no se han encontrado guías o estudios específicos en los que se sugiera que deba ser administrada heparina rutinariamente para prevenir el tromboembolismo venoso.

En base a la guía de práctica clínica PRETEMED sobre prevención de enfermedad tromboembólica venosa (ETV) en patología médica(1), se debería cuantificar el riesgo de ETV de cada uno de los pacientes según sus factores de riesgo y el peso ajustado que se adjudica a cada uno de ellos, para así poder hacer el balance riesgo-beneficio de la profilaxis antitrombótica y decidir si es apropiado instaurarla. La ponderación del riesgo teniendo únicamente en cuenta la edad > 60 años (peso ajustado: 1) y el encamamiento (> 4 días en > de 50 años, peso ajustado; 2) sería de 3, lo cual supone un riesgo de ETV del 10-19,9% y, ante un riesgo ajustado de ETV de 3, la guía establece como recomendación el considerar el uso de medidas físicas. Las medidas físicas o no farmacológicas que contempla la guía son:

  • Medidas físicas generales: posición de Trendelemburg mediante la elevación de las patas caudales de la cama un mínimo de 10-15 cm; cuando el paciente permanece sentado evitar la posición declive de las piernas.
  • La compresión elástica externa mediante medias o vendajes.
  • Presoterapia con dispositivos de compresión neumática.
En el caso de que en el paciente concurran otros factores de riesgo de ETV se sumaría a este valor de 3 el peso ajustado de cada uno de estos factores añadidos para calcular la ponderación total del riesgo y decidir sobre la actuación a seguir: con un riesgo ajustado de 4 se sugiere profilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM) y si el riesgo ajustado es >4 se recomienda profilaxis con HBPM.

Un estudio de cohorte publicado en 2004(2) evaluó si la inmovilización prolongada (mayor de tres meses) suponía un mayor riesgo de ETV clínicamente significativa. La población de estudio fue residentes de instituciones de ancianos a los que se siguió durante un período de diez años. La edad media de los residentes fue de 85 +/-8.4 años. Se diagnosticó un evento tromboembólico clínicamente significativo en 18 de los residentes móviles y en 8 de los residentes encamados de los 1137 y 573 residentes-año de seguimiento que fueron evaluados respectivamente. Se mostró por tanto una incidencia de ETV similar en el grupo de residentes crónicamente inmovilizados y en el grupo de residentes móviles (13,9 y 15,8 por cada mil pacientes/año, respectivamente, p = 0,77). El riesgo relativos (rate ratio?) para tener un evento tromboembólico en el grupo de pacientes inmovilizados en comparación con el grupo móvil fue de 0,88 (IC 95%,0,33 a 2,13). No se encontraron diferencias entre los dos grupos en cuanto a características basales, factores de riesgo y tasas de mortalidad por diversas causas. En conclusión, los autores establecen que los residentes crónicamente encamados no son más propensos a presentar eventos tromboembólicos venosos clínicamente manifiestos que aquellos individuos institucionalizados que se mantienen móviles y que no hay evidencia que respalde la prevención primaria de ETV después de los primeros tres meses de inmovilización.

Referencias (2):

  1. Medrano Ortega FJ, Navarro Puerto A, Vidal Serrano S, Alonso Ortiz del Río C, Gutiérrez Tous R, Marín León I y cols. Guía PRETEMED- 2007 sobre prevención de enfermedad tromboembólica venosa en patología médica. Córdoba: SADEMI, 2007.
  2. Gatt ME, Paltiel O, Bursztyn M. Is prolonged immobilization a risk factor for symptomatic venous thromboembolism in elderly bedridden patients? Results of a historical-cohort study. Thromb Haemost. 2004 Mar;91(3):538-43. [DOI 10.1160/TH03-07-0481] [Consulta: 11/05/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Información mas actualizada en

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Es preciso heparinizar al paciente geriátrico con encamamiento permanente? Murciasalud, 2010. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18230

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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