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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Endocrinología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Mujer de 47 años con bocio multinodular normofuncionante (con cambios ecográficos recientes). ¿Cirugía ó actitud observadora y expectante?.

La búsqueda realizada no ha identificado ningún ensayo clínico realizado para evaluar los resultados de la cirugía, versus la actitud expectante, ante el diagnóstico de bocio multinodular (BMN) no tóxico.

En dos sumarios de evidencia(1,2) y una guía de práctica clínica(3), la indicación de cirugía para los pacientes diagnosticados de BMN, sin presencia de hipertiroidismo, se plantea cuando:

  • Haya síntomas o signos por compresión de estructuras vecinas.
  • El bocio sea grande.
  • Exista bocio subesternal.

En los tres documentos citados se indica como una alternativa a la cirugía, cuando esté contraindicada, o los riesgos sean muy elevados, la administración de Yodo radioactivo.

En Dynamed(2)se recomienda el seguimiento (examen clínico, medición de TSH y ecografía) en pacientes diagnosticados de BMN no tóxico asintomáticos y sin signos de malignidad.

Una revisión narrativa, sobre el tratamiento no quirúrgico del BMN no tóxico, publicada en el 2009(4) , realiza una buena revisión bibliográfica y ofrece datos de interés para ilustrar esta pregunta:

  • La historia natural del BMN, con respecto al crecimiento y al funcionamiento tiroideo, es muy variable y no disponemos de parámetros para predecir, en un paciente concreto, la evolución que tendrá su bocio.
  • El aumento de tamaño anual del tiroides varía entre el 0 y el 20%; y, a los 5 años del diagnóstico de BMN, la incidencia de hipertiroidismo es aproximadamente del 10%.
  • Los síntomas que provoca son los derivados de la presión local (disfagia, sensación de globo, tos o disnea), o quejas cosméticas, y son difíciles de evaluar de forma objetiva.
  • No hay una relación directa entre tamaño del bocio y síntomas; por lo que la decisión de tratar o no tratar es dificil de tomar. De hecho un tercio de los médicos que atienden estos pacientes se abstienen de tratar cuando las molestias son moderadas, con un peso tiroideo de 50-80 gr., y en si se ha descartado la presencia de malignidad.
  • En personas asintomáticas, con bocios relativamente pequeños, es aceptable la observación, aunque pueden presentar potencialmente un crecimiento del bocio.

Referencias (4):

  1. Ross GD. Radioiodine therapy for nontoxic multinodular goiter and goitrous Hashimoto's. This topic last updated: febrero 3, 2009 . In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2010. (Consultado el 14/09/2010 en www.uptodate.com)
  2. Dynamed Editorial Team. Multinodular goiter. Updated 2010 Jul. Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed [Consultado el 13/09/2010]
  3. Royal College of Physicians. Radioiodine in the management of benign thyroid disease: clinical guidelines. Report of a Working Party. London: RCP, 2007. [http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/contents/0621b67a-4880-4a1b-9942-57a666efee4a.pdf] [Consulta: 15/09/2010]
  4. Fast S, Nielsen VE, Bonnema SJ, Hegedüs L. Time to reconsider nonsurgical therapy of benign non-toxic multinodular goitre: focus on recombinant human TSH augmented radioiodine therapy. Eur J Endocrinol. 2009 Apr;160(4):517-28. [DOI 10.1530/EJE-08-0779] [Consulta: 15/09/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Mujer de 47 años con bocio multinodular normofuncionante (con cambios ecográficos recientes). ¿Cirugía ó actitud observadora y expectante?. Murciasalud, 2010. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18341

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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