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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Musculoesqueléticos . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Calcitonina o bifosfonatos para calmar el dolor de una fractura vertebral osteoporótica aguda? La pregunta original del usuario era "En mujeres mayores de 65 años con fractura-aplastamiento vertebral aguda de origen osteoporótico con severo dolor que no responde a AINEs y analgésicos ¿qué tratamiento presenta mayor evidencia científica, los bifosfonatos con calcio y paracetamol o la calcitonina intramuscular?"

Que comparen, en esta situación clínica, ambas terapias tan solo se ha localizado un pequeño ensayo que no muestra diferencias en el alivio del dolor entre pamidronato y calcitonina intravenosos. Los sumarios de evidencia concluyen que el empleo de calcitonina está recomendada, asociado a analgésicos y no como terapia inicial; mientras que no hay indicación de uso de alendronato o de otros bifosfonatos.

Se ha identificado un ensayo clínico aleatorizado(ECA), publicado en el 2006(1)que compara, en 26 pacientes, el efecto de pamidronato intravenoso con el de la calcitonina intravenosa para calmar el dolor tras una fractura vertebral osteoporótica aguda. No se encontraron diferencias en las dos intervenciones, ni en el dolor, medido con una escala analógica visual, ni en la situación funcional, a los 4 y 30 días de aplicar el tratamiento.

Un ECA que analiza el efecto de pamidronato intravenoso, comparado con placebo, y realizado en 32 pacientes  (2), muestra una mejoría del dolor en el grupo de pamidronato a los 7 y 30 días de aplicar el tratamiento.

Una revisión sistemática del empleo de calcitonina, comparada con placebo, en este contexto clínico y realizada en el año 2005(3), incluyó los resultados de cinco ensayos aleatorizados con 246 pacientes. Las conclusiones de los autores fueron que la calcitonina parece ser efectiva en el tratamiento del dolor asociado a fractura vertebral osteoporótica y que reduce el tiempo transcurrido hasta la movilización. La administración de  calcitonina intramuscular parece que reduce el dolor con más rapidez que la vía intranasal; aunque dado el número pequeño de casos requiere confirmación con estudios posteriores.

La evaluación de este estudio en la base de datos DARE (4)informa que la revisión está bien realizada y que incluye ensayos de buena calidad; pero que faltan datos de los estudios individuales, no siendo posible confirmar la fiabilidad de las conclusiones aportadas por los autores.

En sumarios de evidencia sobre el tratamiento del dolor de la fractura vertebral osteoporótica, destacamos:

  • En el de Uptodate(5):
    • Se recomiendan los analgésicos como  terapia inicial para calmar el dolor agudo en una fractura vertebral por compresión; aunque no identifican ningún ECA realizado con analgésicos en este escenario clínico.
    • Los estudios de experimentación animal sugieren que los antiinflamatorios no esteroideos pueden dificultar la curación de la fractura; lo que ha llevado a diversos autores a no recomendar su utilización.
    • En el caso de que sean precisos analgésicos opiáceos, recomienda asociarlos con paracetamol.
    • Aunque no es un fármaco de primera elección, dado que la calcitonina ha demostrado su efecto analgésico, podría emplearse, recomendando asociar a los analgésicos calcitonina intranasal.
    • Sobre los bifosfonatos, indica que el alendronato puede mejorar el dolor a largo plazo, pero no alivia el dolor en la fase aguda tras una fractura vertebral.
  • En el de Dynamed(6):
    • Igualmente indica que la calcitonina puede ser útil para tratar el dolor agudo, recomendando el empleo de calcitonina intranasal, en vez de la vía intramuscular.
    • Hace referencia a un ensayo clínico(7) en el que alendronato, comparado con placebo, reduce el número de días de reposo en cama (una media de 3,2 días) y los días de actividad limitada tras una fractura vertebral, al tomarlo a largo plazo; pero no muestra alivio del dolor en la fase aguda. El sumario interpreta que los resultados son poco significativos desde el punto de vista clínico como para recomendar su empleo en la fase aguda de una fractura vertebral.

Referencias (7):

  1. Laroche M, Cantogrel S, Jamard B, Constantin A, Zabraniecki L, Cantagrel A, Mazières B. Comparison of the analgesic efficacy of pamidronate and synthetic human calcitonin in osteoporotic vertebral fractures: a double-blind controlled study. Clin Rheumatol. 2006 Sep;25(5):683-6. [DOI 10.1007/s10067-005-0159-0] [Consulta: 17/09/2010]
  2. Armingeat T, Brondino R, Pham T, Legré V, Lafforgue P. Intravenous pamidronate for pain relief in recent osteoporotic vertebral compression fracture: a randomized double-blind controlled study. Osteoporos Int. 2006;17(11):1659-65. [DOI 10.1007/s00198-006-0169-z] [Consulta: 17/09/2010]
  3. Knopp JA, Diner BM, Blitz M, Lyritis GP, Rowe BH. Calcitonin for treating acute pain of osteoporotic vertebral compression fractures: a systematic review of randomized, controlled trials. Osteoporos Int. 2005 Oct;16(10):1281-90. [DOI 10.1007/s00198-004-1798-8] [Consulta: 17/09/2010]
  4. Calcitonin for treating acute pain of osteoporotic vertebral compression fractures: a systematic review of randomised, controlled trials.[Abstract 12006003366] Database of Abstracts of Reviews of Effects, available http://www.york.ac.uk/inst/crd/crddatabases.htm [2010, 16 Sept.]. Abstract of:Knopp J A, Diner B M, Blitz M, Lyritis G P, Rowe B H. Calcitonin for treating acute pain of osteoporotic vertebral compression fractures: a systematic review of randomised, controlled trials. Osteoporosis International 2005; 16(10): 1281-1290 [http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?View=Full&ID=12006003366] [Consulta: 17/09/2010]
  5. Sheon RP et al. Clinical manifestations and treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures.This topic last updated: abril 22, 2010. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2010. (Consultado el 16/09/2010 en www.uptodate.com)
  6. Dynamed Editorial Team.Vertebral fracture. Updated 2010 Aug.. Accesible desde Dynamed :www.ebscohost.com/dynamed [Consultado el 16/09/2010]
  7. Nevitt MC, Thompson DE, Black DM, Rubin SR, Ensrud K, Yates AJ, Cummings SR. Effect of alendronate on limited-activity days and bed-disability days caused by back pain in postmenopausal women with existing vertebral fractures. Fracture Intervention Trial Research Group. Arch Intern Med. 2000 Jan 10;160(1):77-85. [DOI 10.1001/archinte.160.1.77] [Consulta: 17/09/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 3 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Sinopsis de síntesis de evidencias: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Calcitonina o bifosfonatos para calmar el dolor de una fractura vertebral osteoporótica aguda? Murciasalud, 2010. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18343

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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