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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Otorrinolaringología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Que tratamiento está indicado, en la agudizaciones y para evitar recidivas, en un paciente de edad media diagnosticado de perforación timpánica y otitis serosa media crónica?. La pregunta original del usuario era "Paciente varón de 58 años. Presenta perforación timpánica unilateral y otitis serosa media crónica. ¿Que tratamiento está indicado, en la agudizaciones y para evitar recidivas? ¿Los lavados nasales pueden prevenir reagudizaciones? .¿Estarían recomendadas las maniobras de Valsalva dado que existe perforación timpánica?. "

El sumario de evidencia de Dynamed, sobre el tratamiento médico de la otitis media crónica con exudado(1), resume que:

  • No hay ninguna medicación que haya demostrado una mejoría de los síntomas, o de los resultados a largo plazo.
  • Ni los antibióticos, ni los corticoides (orales o nasales) han demostrado una eficacia a largo plazo y no están recomendados para el tratamiento de forma habitual.
  • La autoinsuflación (como la maniobra de valsalva) puede ser beneficiosa; pero tiene una evidencia débil.

El sumario de Clinical Evidence sobre otitis media crónica supurativa en adultos (2), actualizado en 2007, clasifica las diferentes intervenciones como:

  • Probablemente beneficiosas:
    • Los antibióticos tópicos.
    • Los antibióticos tópicos asociados a corticosteroides tópicos en adultos. No se informa de efectos secundarios conocidos por el empleo de aminoglucósidos tópicos (gentamicina).
  • Como efectividad desconocida, al no haber identificado ensayos clinicos randomizados:
    • Los antibióticos sistémicos en adultos (no está claro que sea tan efectivos como los antibióticos tópicos)
    • Los antibióticos (tópicos más sistémicos) en adultos (no está claro que sean más efectivos que aplicar únicamente los antibióticos tópicos).
    • Los antisépticos (tópicos) en adultos.
    • Los corticoides (tópicos) en adultos
    • La limpieza del oído en adultos.

La evaluación del fármaco gentamicina de Drugdex(3) señala que los pacientes que precisan de forma regular del empleo tópico de aminoglucósidos (gentamicina, tobramicina), para el tratamiento de la otitis media crónica, pueden experimentar una pérdida de audición. Cita la descripción de dos casos de aplicación de aminoglucósidos y esteroides en niños,  durante más de un año, en los que se documentó pérdida de audición. Si el tratamiento ha de ser aplicado de forma continua, recomienda la realización de audiometrías periódicas.

Sobre la autoinsuflación, una revisión sistemática de la Librería Cochrane (4), en la que 5 de los 6 estudios incluidos fueron realizados en niños, concluye que con esta maniobra se produce una leve mejoría para una variable compuesta que comprende timpanograma y audiometría. Ninguno de los estudios mostró una diferencia significativa en la incidencia de los efectos secundarios entre las intervenciones.

La búsqueda realizada no ha identificado ningún estudio sobre la efectividad del lavado nasal en la otitis serosa, ni que describa que la maniobra de Valsalva está contraindicada en caso de perforación timpánica unilateral.

Referencias (4):

  1. Dynamed Editorial Team. Otitis media with effusion. Updated 2010 Dec 27. Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed [Consultado el 05/01/2011]
  2. Acuin J.Chronic suppurative otitis media. Clinical Evidence 2007;02:507
  3. Gentamicin. DrugDex Evaluations. Micromedex. (Consultado el 4/01/2011 en www.thomsonhc.com)
  4. Perera R, Haynes J, Glasziou P, Heneghan CJ. Autoinsuflación para la hipoacusia asociada a la otitis media con derrame (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Texto Completo] [Consulta: 07/01/2011]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Evaluaciones de fármacos: 1 referencia
  8. Información para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Que tratamiento está indicado, en la agudizaciones y para evitar recidivas, en un paciente de edad media diagnosticado de perforación timpánica y otitis serosa media crónica?. Murciasalud, 2011. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18476

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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