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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Gestación, Salud de la mujer . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Misoprostol rectal vs oxitocina intramuscular en el tratamiento de la atonía uterina puerperal. La pregunta original del usuario era "¿Qué es más efectivo y de primera elección cuando estás ante una atonía uterina posparto, el misoprostol rectal o la oxitocina intramuscular?"

En relación al tratamiento de la atonía uterina, principal causa de hemorragia posparto (HPP), no se han localizado ensayos clínicos aleatorizados (ECAs) en los que se compare la efectividad de misoprostol vía rectal con oxitocina intramuscular (IM).

La guía de práctica clínica de la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicada en 2009(1) se plantea la pregunta de qué fármaco uterotónico debería utilizarse en el manejo de la HPP atónica, y considera la oxitocina (intravenosa [IV] o IM) como el tratamiento de elección frente a otros fármacos uterotónicos tanto en el caso de parto vaginal como tras cesárea. En el caso de que no se disponga de oxitocina, o si el sangrado no responde a ella, deberían ofrecerse, como tratamientos de segunda línea, ergometrina o la combinación ergometrina-oxitocina. Como tercera opción de tratamiento, en el caso de que no se disponga de los tratamientos alternativos a oxitocina o la hemorragia no ceda con ellos, se situan las protaglandinas (misoprostol). (Calidad de la evidencia: de muy baja a baja. Fuerza de las recomendaciones: fuerte). Otras preguntas que contesta la guía son cuándo utilizar el misoprostol (administrado vía oral, sublingual o rectal) en el tratamiento de la HPP secundaria a atonía uterina y se responde que:

  • En mujeres que han recibido tratamiento preventivo durante la tercera etapa del parto con oxitocina, la oxitocina sóla debería ser usada de forma preferente a adjuntar misoprostol para el manejo de la HPP. (Calidad de la evidencia: de moderada a alta. Fuerza de la recomendación: fuerte)
  • En aquellas mujeres que no han recibido tratamiento profiláctico con oxitocina, también la oxitocina sólo debería ofrecerse como el fármaco de elección para el tratamiento de la HPP. (Calidad de la evidencia: de moderada a alta. Fuerza de la recomendación: fuerte)

En un comunicado posterior de la OMS(2) se reafirma que sólo ante la ausencia  de cualquier otro uterotónio, o si fracasan todas las otras medidas, podría utilizarse misoprostol como tratamiento de la HPP en dosis entre 200 y 800 mcg vía oral o sublingual, como último recurso. En una aclaración de este comunicado(3) se remite además a un ECA(4) publicado en enero de 2010, en el que 978 mujeres con HPP y sin exposición previa a oxitocina fueron asignadas aleatoriamente a recibir 800 mcg de misoprostol por vía sublingual más placebo IV versus 40 unidades de oxitocina IV más placebo por vía sublingual, y que concluye que misoprostol sublingual no es tan efectivo como la oxitocina en mujeres con HPP que no recibieron oxitocina profiláctica en la tercera etapa del parto.

Sin embargo, en otro ECA publicado también en enero de 2010(5) y en el que participaron los mismos autores, se muestra que, en 809 mujeres con HPP que habían recibido oxitocina de forma preventiva durante el alumbramiento y fueron asignadas al azar a tratamiento con 800 mcg de misoprostol por vía sublingual más placebo IV versus tratamiento con 40 unidades de oxitocina IV más placebo por vía sublingual, misoprostol sublingual resultó igual de efectivo que la oxitocina en mujeres con HPP después de haber recibido oxitocina profiláctica en la tercera etapa del parto.

Referencias (5):

  1. WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and retained placenta. Geneva, World Health Organization, 2009.
  2. WHO Statement regarding the use of misoprostol for postpartum haemorrhage prevention and treatment. Department of Reproductive Health and Research. WHO/RHR/09.22. [http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_RHR_09.22_eng.pdf] [Consulta: 10/02/2011]
  3. Aclaración sobre la postura de la OMS respecto del uso del misoprostol en la comunidad para reducir la mortalidad materna. Departamento de Salud Reproductiva e Investigación. WHO/RHR/10.11 [http://whqlibdoc.who.int/hq/2010/WHO_RHR_10.11_spa.pdf] [Consulta: 10/02/2011]
  4. Winikoff B, Dabash R, Durocher J, Darwish E, Nguyen TN, León W, Raghavan S, Medhat I, Huynh TK, Barrera G, Blum J. Treatment of post-partum haemorrhage with sublingual misoprostol versus oxytocin in women not exposed to oxytocin during labour: a double-blind, randomised, non-inferiority trial. Lancet. 2010 Jan 16;375(9710):210-6. [DOI 10.1016/S0140-6736(09)61924-3] [Consulta: 10/02/2011]
  5. Blum J, Winikoff B, Raghavan S, Dabash R, Ramadan MC, Dilbaz B, Dao B, Durocher J, Yalvac S, Diop A, Dzuba IG, Ngoc NT. Treatment of post-partum haemorrhage with sublingual misoprostol versus oxytocin in women receiving prophylactic oxytocin: a double-blind, randomised, non-inferiority trial. Lancet. 2010 Jan 16;375(9710):217-23. [DOI 10.1016/S0140-6736(09)61923-1] [Consulta: 10/02/2011]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 2 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Editorial: 2 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Misoprostol rectal vs oxitocina intramuscular en el tratamiento de la atonía uterina puerperal. Murciasalud, 2011. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18537

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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