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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Salud Infantil . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Utilidad de la determinación de la Proteína C Reactiva en el diagnóstico de la sepsis neonatal.

La revisión de los estudios publicados concluye que la proteína C reactiva (PCR) presenta una escasa utilidad para establecer el diagnóstico de sepsis neonatal. Al ser una marcador tardío, en general con una especificidad aceptable, pero con una sensibilidad baja, su utilidad se limitaría a descartar la presencia de sepsis ante un resultado negativo (< de 10 mg/L) en dos mediciones espaciadas más de 24 horas.

De la lectura de las revisiones narrativas más actualizadas , que recopilan los estudios publicados hasta la fecha(1-4), se deduce que:

  • Las concentraciones en sangre de la PCR pueden estar influenciadas por numerosos factores, entre ellos:
    • Tipo de parto (disminuyen en la cesárea).
    • Edad gestacional.
    • Tipo de germen que ocasiona la sepsis.
    • Granulocitopenia.
    • Cirugía o trauma.
    • Vacunaciones.
    • Infección viral severa (rotavirus, adenovirus, gripe, herpes simple).
  • La mayoría de los estudios que evalúan los marcadores diagnósticos de laboratorio para la sepsis neonatal son estudios de cohortes retrospectivos, o realizados en un solo centro con un tamaño de muestra relativamente pequeño. La interpretación de estos estudios es confusa por las definiciones inconsistentes de sepsis , muestras heterogéneas de la población a estudio y diferentes umbrales o puntos de corte para los marcadores diagnósticos, así como por la falta de un verdadero “patrón oro" para sepsis neonatal.
  • El punto de corte de la PCR de mayor valor diagnóstico es el de 10 mg/L; sin embargo hasta un 30% de las sepsis neonatales presentan valores por debajo de este punto.
  • Los estudios diferencian el valor diagnóstico en sepsis precoz (antes de los tres día de vida) de la tardía; debido a que la PCR comienza a aumentar sus niveles plasmáticos no antes de las 6-8 horas después del inicio de la infección en el recién nacido y alcanza su pico en los 2-3 días siguientes.
  • La sensibilidad para la sepsis precoz es del 43 al 90% y la especificidad del 70 al 78%. Para la tardía la sensibilidad es del 60-82% y la especificidad del 93 al 96%.
  • Dos concentraciones de PCR menores de 10 mg/L. , obtenidas  entre las 8 y 48 horas del inicio del cuadro y espaciadas más de 24 horas, hacen que la sepsis neonatal sea muy improbable; con un cociente de probabilidad, para un resultado negativo, de 0,03.
  • La medición de la PCR puede ser de utilidad combinada con otras pruebas de laboratorio.

Un sumario de evidencia de Uptodate(5) concluye que la PCR no es marcador útil para el diagnóstico de sepsis neonatal, ni en prematuros, ni en niños a término. Pese a que, en algún estudio,  la sensibilidad y especificidad son elevados, el hecho de que su valor  pueda estar influenciado por diversos factores, hace que no sea de utilidad en la práctica.

Referencias (5):

  1. Weitkamp JH, Aschner JL .Diagnostic Use of C-Reactive Protein (CRP) in Assessment of Neonatal Sepsis . NeoReviews. 2005. 6(11): e508
  2. Mishra UK, Jacobs SE, Doyle LW, Garland SM. Newer approaches to the diagnosis of early onset neonatal sepsis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006 May;91(3):F208-12. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 04/05/2011]
  3. Arnon S, Litmanovitz I. Diagnostic tests in neonatal sepsis. Curr Opin Infect Dis. 2008 Jun; 21(3):223-7. [Resumen] [Consulta: 04/05/2011]
  4. Benitz WE. Adjunct laboratory tests in the diagnosis of early-onset neonatal sepsis. Clin Perinatol. 2010 Jun;37(2):421-38. [Resumen] [Consulta: 04/05/2011]
  5. Edwards MS. Clinical features and diagnosis of sepsis in term and late preterm infants.This topic last updated: febrero 11, 2011.In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2011. (Consultado el 29/04/2011 en www.uptodate.com)

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Revisión narrativa: 4 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Utilidad de la determinación de la Proteína C Reactiva en el diagnóstico de la sepsis neonatal. Murciasalud, 2011. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18651

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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