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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Salud Mental, Tabaquismo . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Que tratamiento farmacológico se puede utilizar en pacientes en tratamiento con antidepresivos, que desean dejar el hábito tabáquico.

Una Guía de práctica clínica australiana para dejar de fumar, actualizada en el 2004(1), sobre el tratamiento farmacológico en pacientes deprimidos, comenta que:

  • La enfermedad mental no es una contraindicación para dejar de fumar, pero la enfermedad y su tratamiento precisan ser monitorizados cuidadosamente durante el abandono del tabaco.
  • Los fumadores con una historia previa de depresión tienen una tasa de recurrencia del 20 al 30% de su depresión durante el abandono del tabaco y tienen más dificultades para dejar de fumar.
  • Hay evidencia de que el bupropion y la nortriptilina son igualmente efectivos en fumadores con o sin antecedentes de depresión; y podrían ser opciones terapéuticas en pacientes con  antecedente o con un diagnóstico actual de depresión. La nortriptilina, debido a su perfil de efectos adversos, debe considerarse como un fármaco de segunda línea.
  • Es importante tener en cuenta que el bupropion puede presentar interacciones con  diversos fármacos antidepresivos, especialmente si hay un empleo concomitante con fármacos metabolizados por la isoencima CYP2D6 (como  antidepresivos tricíclicos y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina).Si para estos fármacos se inicia  su administración cuando se está ya en tratamiento con bupropion, debe comenzarse con las dosis más bajas posibles. Si el bupropion se inicia cuando el paciente está  tomando ya antidepresivos, deberá reducirse la dosificación de los antidepresivos. El bupropion no debe usarse en pacientes que tomen inhibidores de la monoamínoxidasa.

Posterior a la fecha de actualización de la guía, la búsqueda realizada ha identificado:

  • Un ensayo clínico aleatorizado (ECA) realizado en 608 pacientes y con seguimiento de un año(2), comprobó que la terapia con chicles de nicotina funcionó igual en pacientes con síntomas depresivos, que en los no depresivos.
  • un protocolo de ECA publicado en el 2008 plantea un estudio con topiramato en pacientes fumadores deprimidos, comparado con terapia de sustitución con nicotina(3); pero no se ha encontrado la publicación de los resultados de este estudio.

Un sumario de evidencia de Uptodate(4) indica que:

  • En pacientes diagnosticados de una depresión leve, y no tratada con fármacos, bupropion es  teóricamente un tratamiento de primera línea para poder indicar en el abandono del hábito tabáquico al ser efectivo en el tabaquismo y en la depresión.Sin embargo no hay evidencia, derivada de ensayos clínicos, que muestren la superioridad de bupropion sobre otros fármacos en este grupo de pacientes.
  • En pacientes con una depresión más severa y tratados ya con antidepresivos, la coordinación de la atención con el médico que atienda este proceso es esencial antes de realizar recomendaciones farmacológicas de apoyo en el abandono del tabaco; especialmente si se piensa indicar bupropion.Los antidepresivos pueden desencadenar episodios de manía en pacientes con un trastorno bipolar y, por esta razón, se debe evitar indicar bupropion en pacientes fumadores que presentan un trastorno bipolar.

Referencias (4):

  1. Smoking Cessation Guidelines.For Australian general practice. Practice Handbook 2004 Edition.
  2. Kinnunen T, Korhonen T, Garvey AJ. Role of nicotine gum and pretreatment depressive symptoms in smoking cessation: twelve-month results of a randomized placebo controlled trial. Int J Psychiatry Med. 2008;38(3):373-89. [DOI 10.2190/PM.38.3.k] [Consulta: 10/05/2011]
  3. García Campayo J, Sobradiel N, Alda M, Mas A, Andrés E, Magallón R, Crucelaegui A, Sanz B. Effectiveness of topiramate for tobacco dependence in patients with depression; a randomised, controlled trial. BMC Fam Pract. 2008 May 7;9:28. [DOI 10.1186/1471-2296-9-28] [Consulta: 10/05/2011]
  4. Rennard SI. Management of smoking cessation in adults.This topic last updated: febrero 1, 2011 .In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2011. (Consultado el 08/05/2011 en www.uptodate.com)

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 2 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Que tratamiento farmacológico se puede utilizar en pacientes en tratamiento con antidepresivos, que desean dejar el hábito tabáquico. Murciasalud, 2011. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18659

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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