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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Otorrinolaringología .
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Existe una revisión más reciente de esta respuesta (26/10/2018)

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Indicación de tratamiento en portadores asintomáticos del estreptococo beta-hemolítico del grupo A y en el caso de los pacientes con elevación mantenida de los niveles de anticuerpo anti-estreptolisina O (ASLO). La pregunta original del usuario era "¿Cuándo se debe tratar a los portadores asintomáticos del estreptococo beta-hemolítico del grupo A?, ¿y en el caso de los pacientes con elevación mantenida de los niveles de anticuerpo anti-estreptolisina O (ASLO)?, ¿cuál sería la pauta de tratamiento en el caso de ser precisa?"

Respecto a la necesidad de tratar a portadores asintomáticos del estreptococo beta-hemolitico del grupo A (EBHGA) en una guía de práctica clínica (GPC) de reciente actualización(1) encontramos que los pacientes crónicamente colonizados por el EBHGA (portadores) tienen un riesgo muy bajo de desarrollar complicaciones supurativas (como por ejemplo un absceso periamigdalino) o no supurativas (como la fiebre reumática) y presentan baja infectividad con lo cual es poco probable su diseminación a contactos cercanos. En base a estos criterios, los autores consideran que la mayoría de los portadores no requieren intervención médica.

Las situaciones en las que se consideraría apropiada la identificación y erradicación  del estado de portador asintomático incluirían:

  • antecedentes familiares de fiebre reumática,
  • diseminación en “ping-pong“ dentro de una familia,
  • familia con significativa ansiedad acerca del EBHGA,
  • brotes de faringitis por EBHGA en comunidades cerradas o semicerradas, y
  • cuando la amigdalectomía se está considerando únicamente a causa del estado crónico de portador.

En el caso de que sea preciso tratar a un paciente portador la GPC indica que para la eliminación de dicho estado portador la clindamicina se posiciona como el tratamiento de elección y en el supuesto de que esta no sea una opción terapéutica adecuada, se puede utilizar la combinación penicilina/rifampicina (Grado de evidencia A: basada en ensayos clínicos aleatorizados).

Similar información encontramos en el sumario de evidencia de Uptodate sobre el tratamiento y la prevención de la faringitis estreptocócica(2) aunque en este caso como opciones terapéuticas a la hora de tratar a un portador asintomáticos se plantean la clindamicina o la combinación amoxicilina-clavulánico.

Respecto al papel de los anticuerpos específicos antiestreptolisina O (ASLO) en la decisión clínica de tratar a un paciente, no se menciona en las GPC revisadas(1,3,4) o sumarios de evidencia(2,5,6,7,8) la situación clínica de un paciente con niveles de ASLO elevados de forma mantenida. Encontramos además(5,6) que los títulos de ASLO varían con la edad, la estación y la geografía y podemos encontrar niveles positivos:

  • en niños sanos en edad escolar: pueden tener títulos de 200 a 300 unidades Todd/ml.
  • en portadores asintomáticos de EBHGA:  suelen tener títulos muy bajos, justo por encima de los niveles detectables.
  • en situaciones en que el colesterol sérico es alto (por ejemplo ante un síndrome nefrótico), también se pueden obtener niveles falsamente elevados de ASLO(6).

En cuanto a la indicación de su determinación, en los sumarios de evidencia de Uptodate sobre el manejo del dolor de garganta en adultos y niños(7,8) se considera que puede ser necesaria para confirmar una infección previa en pacientes que están siendo evaluados ante sospecha de fiebre reumática o glomerulonefritis post-estreptocócica pero que no es útil ni relevante en el manejo de los pacientes con faringitis por EBHGA.

Referencias (8):

  1. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Diagnosis and treatment of respiratory illness in children and adults. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2011 Jan.
  2. Pichichero ME. Treatment and prevention of streptococcal tonsillopharyngitis. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. [Consultado en www.uptodate.com el 28/09/2011].
  3. CKS Guidelines. Sore throat - acute. 2008. *Precisa registro gratuito en CKS para acceder al texto completo.[Consulta: 28/09/2011] http://prodigy.clarity.co.uk/sore_throat_acute/view_whole_topic
  4. Management of sore throat and indications for tonsillectomy. A national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), April 2010. [http://www.sign.ac.uk/sign-117-management-of-sore-throat-and-indications-for-tonsillectomy.html] [Consulta: 29/09/2011]
  5. Gibofsky A, John B Zabriskie JB. Clinical manifestations and diagnosis of acute rheumatic fever. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. [Consultado en www.uptodate.com el 28/09/2011].
  6. Stevens DL, Bryant A. Group A streptococcus: Virulence factors and pathogenic mechanisms. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. [Consultado en www.uptodate.com el 28/09/2011].
  7. Bisno A, Lichtenberger P. Evaluation of acute pharyngitis in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. [Consultado en www.uptodate.com el 28/09/2011].
  8. Wald ER. Approach to diagnosis of acute infectious pharyngitis in children and adolescents. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. [Consultado en www.uptodate.com el 28/09/2011].

Estas referencias son del tipo:

  1. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Sumario de evidencia: 5 referencias
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

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Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Indicación de tratamiento en portadores asintomáticos del estreptococo beta-hemolítico del grupo A y en el caso de los pacientes con elevación mantenida de los niveles de anticuerpo anti-estreptolisina O (ASLO). Murciasalud, 2011. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18773

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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