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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Neurología, Radiología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Pruebas de neuroimagen en paciente con migraña con aura. La pregunta original del usuario era "Pacientes con migraña con aura y examen neurológico normal, ¿están indicadas las pruebas de neuroimagen en este tipo de migraña, dado que cuando es sin aura y examen neurológico normal no estan indicadas?"

En base a la información contenida en guías de práctica clínica(1-3) y sumarios de evidencia(4,5), en un paciente con historial claro de migraña, sin aura o con aura típica (de acuerdo a los criterios de la International Headache Society(6)- ver abajo*-), sin datos que sugieran una potencial causa secundaria del dolor (ver abajo) y con un examen neurológico normal, no está indicado realizar pruebas de neuroimagen (Grado de recomendación D(3): evidencia basada en estudios no analíticos o en la opinión de expertos, o extrapolada de estudios de casos-control o estudios de cohortes con un riesgo bajo de sesgo y una probabilidad moderada de que la relación sea causal).

Una guía de práctica clínica(7) sobre el manejo de la cefalea en población infantil indica de igual forma que si el niño tiene una migraña típica, con o sin aura y sin hallazgos neurológicos, la mayoría de los médicos no recomiendan los estudios de imagen. Tampoco se consideran indicados en casos de migraña común de más de 6 meses de duración en pacientes con antecedentes familiares de migraña y en los ataques de migraña no progresiva.

De un informe de evaluación de tecnologías sanitarias(8) publicado en 2010 sobre la utilización de pruebas de neuroimagen para el diagnóstico de cefáleas crónicas destacamos dos aspectos que consideramos de interés:

  • Basándose en la información que ofrecen 3 revisiones sistemáticas (RS), establece que la probabilidad pre-test de detectar una anormalidad intracraneal intratable en pacientes con migraña a los que se realizan test de neuroimagen es del 0,2% en una de las RS y del 0,4% en las otras dos RS.
  • Resume los hallazgos de una RS publicada en 2006(9) que pretende evaluar la utilidad de la historia y la exploración física en un paciente con migraña para determinar cual de estos pacientes requiere test de neuroimagen en base a la probabildad de que padezca un proceso intracraneal como causa de la cefalea. En esta revisión se encuentra que la presencia de aura tiene un cociente de probabilidad o Likelihood Ratio (LR)  positivo para detectar una anormalidad intracraneal significativa de 3,2 (intervalo de confianza [IC] del 95% de 1,6-6,6). Este hallazgo muestra un LR negativo no estadísticamente significativo (LR -: 0,510.; IC 95% 24-1.1). Sin embargo, tanto los autores de la evaluación de tecnologías como los de una sinopsis de la revisión(10) publicada en DARE comentan que debido a las deficiencias metodológicas de los estudios considerados en la revisión, que el grado de evidencia que apoya estos datos es muy  bajo.

Las situaciones en las que habría que investigar una posible causa orgánica subyacente en un paciente con cefálea, migrañosa o no, serían, según los documentos seleccionados:

  • Dolor de cabeza nuevo o inesperado ("este dolor de cabeza es peor que nunca") en un paciente individual.
  • Dolor de cabeza intenso con inicio abrupto o "explosivo".
  • Cefalea con aura atípica (duración < de 5 minutos o > 1 hora, o asociada a debilidad motora)
  • Aura que ocurre por primera vez en una paciente durante uso de anticonceptivos orales combinados.
  • Dolor de cabeza de nueva aparición en un paciente mayor de 50 años.
  • Cefalea de nueva aparición en un paciente menor de 10 años.
  • Dolor de cabeza matutino persistente con náuseas.
  • Cefalea que despierta al paciente.
  • Dolor de cabeza progresivo, que empeora a lo largo de las semanas.
  • Dolor de cabeza asociado a cambio postural.
  • Cefalea de nueva aparición en un paciente con antecedentes de cáncer.
  • Cefalea de nueva aparición en un paciente con antecedentes de infección por VIH.
  • Dolor de cabeza provocado por maniobras de Valsalva, como tos, estornudo, flexión o con el esfuerzo (físico o sexual).
  • La presencia de síntomas que sugieren un trastorno sistémico, como fiebre, hipertensión, mialgias, pérdida de peso o sensibilidad en el cuero cabelludo, claudicación mandibular, o la existencia de un trastorno sistémico previo como inmunodeficiencia.
  • La presencia de factores de riesgo para trombosis del seno cavernoso.
  • La presencia de signos neurológicos sugestivos de causa secundaria. Por ejemplo: meningismo, alteración del nivel de conciencia, cambio o deterioro de la memoria, edema de papila, defectos del campo visual, anormalidad en la exploración de los nervios craneales, debilidad en las extremidades, claro déficit sensorial, asimetrías en la exploración de los reflejos, respuesta plantar extensora, o alteraciones de la marcha.
  • La presencia de convulsiones.

*Los criterios de la International Headache Society(6) que definen un aura típica:

  1. En primer lugar, el aura tiene al menos una de las siguientes características, sin debilidad motora:
    • Síntomas visuales, totalmente reversibles, positivos (por ejemplo, luces parpadeantes, manchas o líneas) y/o negativos (por ejemplo, lpérdida de la visión).
    • Síntomas sensoriales, totalmente reversibles, positivos (por ejemplo, pinchazos) y/o negativos (por ejemplo, entumecimiento).
    • Trastornos disfásicos totalmente reversibles.
  2. En segundo lugar, el aura tiene al menos dos de las siguientes características:
    • Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensoriales unilaterales.
    • Al menos un síntoma del aura se desarrolla gradualmente a lo largo ≥ 5 minutos y/o diferentes síntomas del aura ocurren en sucesión a lo largo de ≥ 5 minutos.
    • Cada síntoma dura ≥ 5 y ≤ 60 minutos.

Referencias (10):

  1. Diagnosis and treatment of headache. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI ), 2011.
  2. Guidelines for all healthcare professionals in the diagnosis and management of migraine, tension-type, cluster and medication-overuse headache. British Association for the Study of Headache,3rd edition (1st revision), 2010.
  3. Diagnosis and management of headache in adults. A national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), 2008.
  4. Cutrer FM, Bajwa ZH, Sabahat A. Pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis of migraine in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012. (Consultado en www.uptodate.com el 4/1/2012)
  5. Migraine in adults. Updated 2011 Sep. Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed (Consultado el 4/1/2012)
  6. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia. 2004;24 Suppl 1:9-160.
  7. Prince JS, Gunderman R, Coley BD, Blatt ER, Bulas D, Fordham L, Karmazyn BK, Podberesky DJ, Paidas C, Rodriguez W, Expert Panel on Pediatric Imaging. ACR Appropriateness Criteria® headache-child. [online publication]. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2008.
  8. Medical Advisory Secretariat. Neuroimaging for the evaluation of chronic headaches: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser. 2010 July; 10(TBA) 1-56. [http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/ohtac/tech/draft_comment/rev_neuro_20100714.pdf] [Consulta: 13/01/2012]
  9. Detsky ME, McDonald DR, Baerlocher MO, Tomlinson GA, McCrory DC, Booth CM. Does this patient with headache have a migraine or need neuroimaging? JAMA. 2006 Sep 13;296(10):1274-83. [DOI 10.1001/jama.296.10.1274] [Consulta: 13/01/2012]
  10. Does this patient with headache have a migraine or need neuroimaging?. Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), 2006. [http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?AccessionNumber=12006008383] [Consulta: 13/01/2012]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Evaluación de tecnologías sanitarias: 1 referencia
  8. Sinopsis de síntesis de evidencias: 1 referencia
  9. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Pruebas de neuroimagen en paciente con migraña con aura. Murciasalud, 2012. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18863

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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