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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Digestivo .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Tratamiento antiviral en gestante con hepatitis crónica B antígeno e positivo y enfermedad hepática activa. La pregunta original del usuario era "Gestante (13 semanas de gestación) con hepatitis crónica B antígeno e positivo, con elevación más del doble de transaminasas y carga viral muy elevada, ¿qué tratamiento antiviral estaría indicado? "

Una guía de práctica clínica (GPC) sobre el manejo de la hepatititis B crónica (HBC)(1) y un sumario de evidencia(2), incluyen entre las indicaciones en las que considerar iniciar tratamiento en un paciente con hepatitis B crónica y antígeno e positivo (HbeAg) aquella situación clínica en la que el paciente presenta una elevación de las enzimas hepáticas significativa (ALT> de 2 veces el valor normal) o moderada/severa hepatitis en la biopsia, y una elevada carga viral (ADN del virus de la hepatitis B > 20.000 unidades/ml). En pacientes con enfermedad hepática compensada, el tratamiento se iniciaría tras un periodo de observación de entre 3 y 6 meses para determinar si se produce una seroconversión espontánea. En cuanto al fármaco antiviral indicado, se establece que se podría iniciar tratamiento con cualquiera de los antivirales aprobados para el manejo de la HBC aunque consideran de elección peginterferón alfa, tenofovir o entecavir.

En caso de gestación, en otra GPC(3) se comenta que hay suficiente información (aunque fundamentalmente extraida de mujeres gestantes VIH positivas) para afirmar que tenofovir, lamivudina o emtricitabina son aparentemente seguros durante el embarazo. Esta guía menciona que también entecavir podría ser considerado en el embarazo.

Dos revisiones narrativas(4,5) que analizan el manejo de la hepatitis B durante el embarazo también mencionan la indicación de tratar a aquellas pacientes con HBC que desarrollan enfermedad hepática activa durante el embarazo, con el objetivo de inducir remisión de la enfermedad hepática en la madre y minimizar el riesgo de parto prematuro. Los fármacos que en este caso se considera se podrían utilizar son lamivudina(4,5), tenofovir(4,5) o telbivudina(4). En el caso de que se considere indicado iniciar tratamiento en fases precoces del embarazo una de las revisiones(4) sugiere el tratamiento con tenofovir debido a su aparente seguridad y su menor riesgo de desarrollar resistencias al utilizarlo de forma prolongada.

Como consideraciones a tener en cuenta en el seguimiento de este grupo de pacientes, ambos documentos(4,5) mencionan la necesidad de adoptar la medidas necesarias para disminuir el riesgo de transmisión perinatal, la recomendación de suspender el tratamiento tras el parto si la madre opta por alimentar a su bebé con lactancia materna y la de vigilar de forma estrecha los niveles de enzimas hepáticas y la carga viral de la madre pues se han descrito casos de reactivación asintomática de la enfermedad hepática tras la suspensión del tratamiento.

La información que contienen las fichas técnicas de la Agencia española de medicamentos y productos sanitarios de los fármacos que en los documentos revisados se consideran indicados durante el embarazo confirma que, en casos necesarios, se puede considerar el uso de tenofovir(6), lamivudina(7) y  emtricitabina(8) durante el embarazo. Respecto a entecavir, su ficha técnica(9) indica que no debe utilizarse durante el embarazo si no es claramente necesario, y la ficha de telvibudina(10) que únicamente deberá utilizarse durante el embarazo si el beneficio para la madre supera el riesgo potencial para el feto.

Referencias (10):

  1. Lok AS, McMahon BJ. Chronic hepatitis B: update 2009. Hepatology. 2009 Sep;50(3):661-2.
  2. Hepatitis B. Updated 2012 Jan. Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed (Consultado el 10/2/2012)
  3. European Association For The Study Of The Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: management of chronic hepatitis B. J Hepatol. 2009 Feb;50(2):227-42. [DOI 10.1016/j.jhep.2008.10.001] [Consulta: 13/02/2012]
  4. Yogeswaran K, Fung SK. Chronic hepatitis B in pregnancy: unique challenges and opportunities. Korean J Hepatol. 2011 Mar;17(1):1-8. [DOI 10.3350/kjhep.2011.17.1.1] [Consulta: 13/02/2012]
  5. Bzowej NH. Hepatitis B Therapy in Pregnancy. Curr Hepat Rep. 2010 Nov;9(4):197-204. [DOI 10.1007/s11901-010-0059-x] [Consulta: 13/02/2012]
  6. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Ficha técnica de Viread. [http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000419/WC500051737.pdf] [Consulta: 13/02/2012]
  7. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Ficha técnica de Epivir. [http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000107/WC500027572.pdf] [Consulta: 13/02/2012]
  8. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Ficha técnica de Emtriva. [http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000533/WC500055586.pdf] [Consulta: 13/02/2012]
  9. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Ficha técnica de Baraclude. [http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000623/WC500051984.pdf] [Consulta: 13/02/2012]
  10. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Ficha técnica de Sebivo. [http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000713/WC500049337.pdf] [Consulta: 13/02/2012]

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Sumario de evidencia: 1 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Revisión narrativa: 2 referencias
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  8. Ensayos clínicos: 0 referencia
  9. Consenso de profesionales: 0 referencia
  10. Ficha técnica de medicamento.: 5 referencias

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Tratamiento antiviral en gestante con hepatitis crónica B antígeno e positivo y enfermedad hepática activa. Murciasalud, 2012. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18906

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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