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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Cuidados de Enfermería, Salud Oral .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Qué concentración (2% o 0.5%) de clorhexidina es mas efectiva en la antisepsia de la mucosa oral para el preoperatorio de la cirugía máxilofacial?

La Guía(1) de Prescripción Terapéutica de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, indica en la ficha de la clorhexidina (CH) que es uno de los antisépticos que se emplea para la piel infectada o sensible a infecciones recidivantes y que precisa un lavado meticuloso. Aunque no indica la concentración que debe emplearse en mucosas, pero señala que los antisépticos, como la CH, se aplican sobre la piel intacta antes de las intervenciones quirúrgicas; su efecto antiséptico se refuerza con un disolvente alcohólico. Con respecto a las precauciones, por toxicidad, de la CH indica que se debe evitar el contacto con ojos, cerebro, meninges y oído medio; y no se debe utilizar dentro de cavidades corporales.

Con respecto a la mucosa bucal, en cirugía maxilofacial:

Un Sumario de Evidencia (SE)(2) de Uptodate sobre el Gluconato de CH, en cirugía máxilofacial lo recomienda para enjuagues orales (al 0.12%), de forma tópica (al 2% y al 4%), en inserciones periodontales, tópico (friega quirúrgica) (al 1% y al 2%), loción tópica (al 1%), lavado tópico con hisopos (al 2% y al 4%), toallitas húmedas tópicas (al 0,5%), etc. Con respecto a las precauciones, señala que, cuando se utiliza como enjuague de la cavidad bucal (mucosa, dientes, restauraciones de diente, dorso de lengua), además de colorear los dientes, cuando el uso es solo tópico, se debe evitar sobre superficies grandes o en heridas abiertas; no se debe utilizar en ojos y oídos. Ha habido informes de caso de anafilaxis tras desinfección con CH. No se debe utilizar en el preoperatorio de cara o cabeza; evitar el contacto con meninges (no utiliza en limpieza del sitio de la punción lumbar). Evitar el uso en niños <2 meses debido a absorción aumentada y/o irritación.

Una Guía de Práctica Clínica (GPC)(3) para cuidado de salud oral en pacientes bajo Anestesia General por tratamiento odontológico indica entre los materiales requeridos para el tratamiento dental bajo anestesia general, enjuagues de clorhexidina; y que demás de una técnica estéril se tendría que utilizar en la cirugía dento-alveolar y de tejido blando la limpieza del sitio quirúrgico con una solución antiséptica (p. ej. solución de CH al 0.2%).

Un Ensayo Clínico Aleatorizado (ECA)(4) muestra la efectividad de los enjuagues bucales antisépticos utilizados en el preoperatorios en 120 pacientes que experimentaron cirugía máxilofacial bajo anestesia general o local. Los pacientes estuvieron distribuidos en 4 grupos si la cavidad oral fue lavada en el preoperatorio con: una solución al 1% de cetrimida, con CH (al 0.12%, 0.2% y 1%), con Povidona Yodada (PY) o con solución salina estéril (grupo control). Las muestras bacterianas fueron tomadas de la mucosa inferior antes de la cirugía, 5 min. después del inicio de la operación y al final del procedimiento. La solución al 1% de cetrimida fue la más exitosa en reducir el recuento bacteriano y produjo el más duradero efecto antiséptico. La CH fue una opción buena para los procedimientos de más de 1 hora, mientras la PY se recomendó para los procedimientos que duran máximo 1 hora. El suero salino también redujo el recuento bacteriano en la muestra tomada 5 min. después de lavar pero este corto efecto duradero se debe al efecto de limpieza mecánica más que al efecto antiséptico. La solución al 1% de CH reveló ser más fuerte en reducir las bacterias anaeróbias (disminuyó 1865 veces 5 min. después de lavar) que las bacterias aeróbias (disminuyó 13 veces 5 min. después de lavar). Los valores absolutos del recuento bacteriano eran más bajos tras la aplicación de solución al 1% de CH lo que indica su estable y prolongado efecto bactericida. Ninguno de los pacientes en este grupo desarrolló infecciones locales postoperatorias. Los autores lo recomiendan para procedimientos quirúrgicos en la cavidad oral que duren más de 1 hora (con anestesia general). El prolongado efecto bactericida está relacionado a la conocida adherencian de la CH a las proteínas, bacterias y polisacáridos extracelulares de la mucosa de la cavidad oral así como su liberación gradual. Las concentraciones de CH al 0.12% y al 0.2% demostraron ser eficaces en procedimientos intra orales en estomatología.

Referencias (4):

  1. Desinfectantes y antisépticos cutáneos. Clorhexidina. Guía de Prescripción Terapéutica de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios-2007
  2. Chlorhexidine gluconate: Drug information. Lexicomp. Inc. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012. (Consultado en www.uptodate.com el 12/02/2012)
  3. The provision of oral Health Care under General Anaesthesia in Special Care Dentistry. A professional Consensus Statement. A document produced by the British Society for Disability and Oral Health. March 2009. [http://www.bsdh.org.uk/guidelines/BSDH_GA_in_SCD_2009.pdf] [Consulta: 14/02/2012]
  4. 4. Kosutic D, Uglesic V, Perkovic D, Persic Z, Solman L, Lupi-Ferandin S, Knezevic P, Sokler K, Knezevic G. Preoperative antiseptics in clean/contaminated maxillofacial and oral surgery: prospective randomized study. Int J Oral Maxillofac Surg. 2009 Feb;38(2):160-5. Epub 2009 Jan 22. [DOI 10.1016/j.ijom.2008.11.023] [Consulta: 14/02/2012]

Estas referencias son del tipo:

  1. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Sumario de evidencia: 1 referencia
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Ensayos clínicos: 1 referencia
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  8. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  9. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Qué concentración (2% o 0.5%) de clorhexidina es mas efectiva en la antisepsia de la mucosa oral para el preoperatorio de la cirugía máxilofacial? Murciasalud, 2012. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18912

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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