La búsqueda en la base de datos Medline no ha identificado trabajos en los que se comparen la indicación de detección en todos los adultos del estado inmunitario frente a varicela y vacunación posterior, frente a la no intervención sistemática, en términos de prevención de complicaciones y mortalidad.
Se describen a continuación las indicaciones de la vacunación frente a varicela en adultos en base a las recomendaciones de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y del calendario de vacunación para adultos publicado en la sección de vacunas de Murciasalud, y los resultados de dos estudios de coste-efectividad que evalúan la rentabilidad de la estrategia de realizar la determinación del estado inmunitario frente a varicela en adultos y la vacunación posterior de los casos con inmunidad negativa:
La guía de práctica clínica de los CDC(1) sobre la prevención de la varicela, establece, en todos los adultos sanos debería evaluarse la inmunidad frente a varicela, y en caso de no existir evidencia de inmunidad deberían recibir 2 dosis de 0,5 ml de vacuna contra la varicela, administradas por vía subcutánea, y separadas al menos 4 semanas.
Entre los grupos de adultos en los que habría que centrar los esfuerzos de evaluación y en los que que habría que tener en consideración especial para la vacunación en caso de no inmunidad, por mayor riesgo de exposición o transmisión, se incluirían: el personal sanitario, los contactos familiares de las personas inmunocomprometidas, las personas que viven o trabajan en entornos en los que la transmisión del virus varicela-zoster es probable (por ejemplo, maestros, empleados de guarderías, residentes y personal en los ámbitos institucionales), las personas que viven o trabajan en entornos en los que la transmisión ha sido reportada (por ejemplo, los estudiantes universitarios, presos y miembros del personal de instituciones correccionales y personal militar), las mujeres no embarazadas en edad fértil, los adolescentes y adultos que viven en hogares con niños, y los viajeros internacionales.
El programa de vacunación de los adultos de 2012(2), publicado también por los CDC, añade que se considerarían inmunes a la varicela los adultos:
- Con documentación de haber recibido 2 dosis de la vacuna contra la varicela por lo menos con 4 semanas de diferencia;
- Nacidos en Estados Unidos antes de 1980 (aunque para el personal sanitario y las mujeres embarazadas, el haber nacido antes de 1980 no debe considerarse prueba de inmunidad);
- Con antecedentes de varicela diagnosticada o verificada por un profesional sanitario (en el caso de un paciente que refiere antecedentes de tener un caso atípico, un caso leve o ambos, los sanitarios deberían buscar una relación epidemiológica con un caso típico de varicela o con un caso confirmado por laboratorio, o la evidencia de confirmación serológica);
- Con antecedentes de herpes zoster diagnosticado o verificado por un profesional sanitario; o
- Con evidencia de inmunidad confirmada por pruebas de laboratorio o con enfermedad la confirmada por laboratorio.
El Calendario de vacunación recomendado para adultos 2007, incluido en la sección de vacunas de Murciasalud, en el cual se especifican las situaciones médicas o laborales que pueden condicionar la necesidad de administrar alguna otra vacuna en un adulto, indica respecto a la vacuna frente a varicela, que se recomienda en:
- Mayores de 14 años con historia previa de padecimiento incierta o negativa. En estos casos se realizará serología previa.
- Se prestará especial atención a los que presenten algunas de las siguientes condiciones de alto riesgo: leucemia aguda; tratamiento inmunosupresor; programados para transplante de órganos sólidos; trastornos crónicos metabólicos, endocrinos, cardiacos, pulmonares, cutáneos y neuromusculares; y susceptibles sanos que sean contactos próximos de pacientes de alto riesgo no inmunes frente a la varicela.
Añade que la vía de administración es subcutánea y, respecto a las pautas ordinarias de vacunación, indica:
- Se administrarán 2 dosis. La 2ª después de 4 o más semanas tras la 1ª.
- Se aconseja consultar la ficha técnica para decidir el momento óptimo de vacunación de pacientes de alto riesgo.
- Se puede administrar simultáneamente con otras vacunas, pero en sitios anatómicos distintos.
- Si no se administran triple vírica y varicela el mismo día, separarlas 4 semanas.
- Si se retrasa la administración de la 2ª dosis, no reiniciar la vacunación.
Se han localizado estudios de coste-efectividad que evalúan el ahorro que supone realizar pruebas serológicas, y vacunación en caso de inmunidad negativa, frente a no vacunación o vacunación en todos los casos (sin tests serológicos previos), en poblaciones específicas de adultos (mujeres en edad fértil, soldados o personal sanitario), y tan sólo dos en los que el análisis se realiza utilizando cohortes hipotéticas de población adulta en general(3,4):
- En uno de los estudios(3) se concluye que, en base a los costes médicos, realizar una serología y vacunar contra la varicela a los adolescentes y adultos jóvenes con antecedentes negativos o inciertos de varicela ofrece beneficios para la salud a un coste comparable al de otras alternativas más costosas. Desde el punto de vista social, el cribado serológico y la vacunación posterior podría ahorrar costes.
- De igual forma, el otro estudio(4) concluía que realizar pruebas de detección de anticuerpos contra la varicela y vacunación posterior, resultaba rentable en adultos de cualquier edad con poca probabilidad de ser inmunes, o con un mayor riesgo de desarrollar la varicela o sus complicaciones.
