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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En deportistas asintomáticos en los que se detecta bloqueo auriculo ventricular de 2º grado Mobitz II, no permanente ¿está indicado la implantación de marcapasos o desfibrilador? La pregunta original del usuario era "¿Qué actitud terapéutica está indicada en el paciente joven deportista asintomático que presenta de forma ocasional, no permanente, bloqueos AV de 3er grado o de 2º grado Mobitz II, detectados en el ECG; está indicado la implantación de marcapasos o desfibrilador (DAI)?"

Las guías más recientes y los sumarios de evidencia revisados, basados en consenso de expertos, recomiendan en el caso de un bloqueo auriculoventricular (AV) de 2º grado Mobitz II, la implantación  de  marcapasos permanente.

En el 2005,  un grupo de expertos, dentro de la conferencia 36 de Bethesda el Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC) convocada para establecer directrices de consenso en las decisiones de elegibilidad/descalificación en atletas competitivos con anomalías cardiovasculares, estableció las recomendaciones en los casos de detección de arritmias(1). Para el bloqueo AV de segundo grado Mobitz II, el documento señala que la evolución y el tratamiento de esta anomalía es la misma que en bloqueos completos adquiridos al corazón. Debe tratarse con estimulación permanente, antes de cualquier actividad atlética.

En ese mismo año, 2005, un documento de consenso  de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) abordó las mismas cuestiones relacionadas con la participación en deportes competitivos de los atletas con anomalías cardiovasculares (2). En él se dice textualmente que : Los bloqueos, Mobitz tipo II o bloqueo AV de tercer grado rara vez se  observan  en los atletas, y  requieren una evaluación clínica y diagnóstico más completo. Si estos hallazgos se asocian con síntomas o con cardiopatía estructural, es recomendable la implantación de marcapasos.

Una guía de práctica clínica de un grupo de trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología, publicada en el 2007 (3) indica que el bloqueo de 2ºgrado, Mobitz II, habitualmente evoluciona hacia un bloqueo AV completo y , cuando se detecta, debe recomendarse la implantación de un marcapasos permanente. En el caso de pacientes asintomáticos, concede a esta recomedación una clase IIa (Evidencia conflictiva u opinión divergente; pero el peso de la evidencia/opinión está más a favor de la eficacia/utilidad)  y nivel de evidencia C (basada en consenso de expertos y/o estudios pequeños, retrospectivos o de registros). Antes de proceder a la implantación del marcapasos debe descartarse que el bloqueo pueda deberse a una causa reversible (por ejemplo a fármacos, infarto agudo de miocardio, trastornos electrolíticos).

Los sumarios de evidencia de Uptodate(4,5), respecto a las alteraciones en el ECG de los atletas, en los bloqueos AV distingue la significación de los distintos grados de los mismos. Se afirma en esta revisión que:

  • Patrones de ECG con bradicardias de origen  nodal AV (p. ej., bloqueo AV grado primer y bloqueo de segundo AV grado Mobitz tipo I) se suelen ver en relación con el entrenamiento atlético. No son necesarias en este escenario limitaciones específicas si el atleta es asintomático y mejoran las anormalidades de la conducción con el esfuerzo.
  • En relación con el bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II, indica que es poco frecuente en los atletas y, cuando están presentes, generalmente es debido a la enfermedad por debajo del nodo AV, a menudo dentro de haz de His. La evolución y el tratamiento de este tipo de bloqueo de corazón es considerado similar a  bloqueos completos de corazón; deben ser tratada con un marcapasos antes de permitir cualquier actividad atlética. En pacientes con este tipo de bloqueo recomienda la implantación de un marcapasos permanente.

Referencias (5):

  1. Zipes DP, Ackerman MJ, Estes NA 3rd, Grant AO, Myerburg RJ, Van Hare GJ . Task Force 7: arrhythmias. Am Coll Cardiol. 2005 Apr 19; 45(8):1354-63. [DOI 10.1016/j.jacc.2005.02.014] [Consulta: 22/03/2012]
  2. Pelliccia A, Fagard R, Bjørnstad HH,et all. Study Group of Sports Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology; Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease: a consensus document from the Study Group of Sports Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005; 26(14):1422-45. [DOI 10.1093/eurheartj/ehi325] [Consulta: 22/03/2012]
  3. The Task Force for Cardiac Pacing and Cardiac Resynchronization Therapy of the European Society of Cardiology. Developed in Collaboration with the European Heart Rhythm Association. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal (2007) 28, 2256–2295.
  4. Bharucha D B, Marinchak R A. Electrocardiographic abnormalities and conduction disturbances in athletes. This topic last updated: nov 23, 2009. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.(Consultado en www.uptodate.com el 24/03/2012)
  5. Sauer W.H. Second degree atrioventricular block: Mobitz type II. This topic last updated: mar 28, 2011. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.(Consultado en www.uptodate.com el 24/03/2012)

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 2 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En deportistas asintomáticos en los que se detecta bloqueo auriculo ventricular de 2º grado Mobitz II, no permanente ¿está indicado la implantación de marcapasos o desfibrilador? Murciasalud, 2012. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18958

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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