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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Oncología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Pronóstico de masa mediastínica compatible con timoma. Manejo terapéutico de la lesión. La pregunta original del usuario era "Paciente de 82 años, hipertensa con buen control y buena calidad de vida. En estudio radiológico se encuentra una masa mediastínica de 5 cm, compatible con timoma. ¿Cuál sería el pronostico vital y de calidad de vida comparando intervención quirurgica y/o quimioradioterapia frente a no realizar ninguna intervencion?"

En los documentos seleccionados se informa que, en base a amplias series de casos, los principales factores que se ha observado influyen en el pronóstico de los pacientes con un tumor tímico (timoma o carcinoma tímico), son el estadio clínico de la enfermedad (estadificación de Masaoka(1) [Ver abajo]*) y la histología del tumor (en base a la clasificación histológica de los timomas propuesta por la Organización Mundial de la Salud -OMS-(2)). Los resultados en cuanto a tasa de supervivencia, están además fuertemente influenciados por la integridad de la resección quirúrgica inicial, es decir, del hecho de que la resección de la lesión sea o no completa (situación que va a estar determinada a su vez por las características del tumor: extensión del tumor, incluyendo grado de invasión y/o adherencia a estructuras contiguas). Otros factores como la edad, sexo, y la asociación con la miastenia gravis no han mostrado tener relevancia pronóstica(3).

En un sumario de evidencia de Uptodate(4) se indica que las tasas generales de supervivencia a los cinco años identificadas en varias series de casos en relación a la estadificación de Masaoka, son:

  • Estadio I - 94 a 100%
  • Estadio II - 86 a 95%
  • Estadio III - 56 a 69%
  • Estadio IV - 11 a 50%

En una amplia serie de casos (N= 1320 pacientes con tumores tímicos)(5) las tasas de supervivencia a 5 años de los timomas en estadio III y IV, en los grupos con resección total de la lesión, resección incompleta y en los grupos no operables, fueron del 93%, 64% y 36%, respectivamente. En el caso de que el estudio histológico (clasificación histológica de la OMS) mostrase que el tumor era un carcinoma tímico, las tasas de supervivencia a los 5 años de la resección total, la resección subtotal y en casos no operables fueron del 67%, 30% y 24%, respectivamente.

En una revisión de la literatura(6) se analizaron los datos de las series de casos publicadas que incluían > 100 pacientes con tumor tímico. Según esta revisión las tasas de supervivencia libre de enfermedad tras la cirugía fueron del 92%, 87%, 60% y 35% para los estadios I, II, III y IV, respectivamente, y en los casos en que el tumor no era resecable completamente la utilización de quimioterapia y/o radioterapía adjuvante, aportó beneficios en términos de mejora de la supervivencia. En esta revisión se informa además de que la mortalidad operatoria promedio encontrada fue del 2,5% (rango: 0,7% a 4,9%) y la mortalidad por complicaciones postoperatoria identificada del 9% (rango: 2% al 19%).

En relación al manejo de los timomas y carcinomas tímicos, guías de práctica clínica(7,8,9) y sumarios de evidencia(4,10) coinciden en que:

  • El tratamiento de elección, en todos los pacientes que pueden tolerar una intervención quirúrgica y esta es técnicamente factible, es la resección quirúrgica de la lesión. La utilización de otras técnicas terapéuticas, quimioterapia o radioterapia, asociadas o no a la cirugía, dependerá básicamente del estadiaje clínico de la lesión o de las carácterísticas del paciente.
  • La integridad de la resección quirúrgica (si la resección ha sido completa o no) se identifica como el factor pronóstico más importante en la enfermedad en estadio temprano (estadios I – IIA).
  • En los casos en los que inicialmente el tumor es localizado pero no resecable (estadios IIB – III) se recomienda quimioterapia de inducción, sola o en combinación con radiación, seguida de una nueva evaluación para valorar la posibilidad de cirugía.
  • En los pacientes con enfermedad localizada que médicamente no son candidatos a cirugía o en aquellos cuyos tumores permanecen irresecables después de quimioterapia de inducción, se recomienda administrar quimioterapia, sola o en combinación con radioterapia.
  • En los casos de enfermedad avanzada (estadios IVA - IVB) se indica que la cirugía es una importante medida terapéutica que puede prolongar la supervivencia, aún cuando sólo se realice con objetivo de citorreducción. En los pacientes en los que la resección quirúrgica inicialmente no es viable se recomienda quimioterapia preoperatoria o de inducción en un intento de reducir el tumor y reducir la morbilidad de la cirugía posterior o el campo para la radioterapia.

*El principal sistema de estadiaje utilizado es el propuesto por Masaoka y colaboradores(1) en base al cual: estadio I= tumor encapsulado; estadio IIA= afectación capsular microscópica; estadio IIB= invasión macroscópica en el tejido graso; estadio III= invasión de los grandes vasos, pericardio o pulmonares; estadio IVA= diseminación pleural y / o pericárdica; y estadio IVB= metástasis linfáticas o hematógenas.

Referencias (10):

  1. Masaoka A, Monden Y, Nakahara K, Tanioka T. Follow-up study of thymoma with special reference to their clinical stage. Cancer 1981 Dec;48(11):2485-92. [Resumen] [Consulta: 07/06/2012]
  2. Pathology & genetics: Tumours of the lung, pleura, thymus and heart. In: World Health Organization Classification of tumours, Travis WD, Brambilla E, Muller-Hermelink HK, Harris CC (Eds), IARC Press, Lyon, France 2004.
  3. Rena O, Papalia E, Maggi G, Oliaro A, Ruffini E, Filosso P, Mancuso M, Novero D, Casadio C. World Health Organization histologic classification: an independent prognostic factor in resected thymomas. Lung Cancer. 2005 Oct;50(1):59-66. [Resumen] [Consulta: 07/06/2012]
  4. Salgia R. Clinical presentation and management of thymoma and thymic carcinoma. This topic last updated: sep 7, 2010. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2012. (Consultado el 6/06/2012 en www.uptodate.com)
  5. Kondo K, Monden Y. Therapy for thymic epithelial tumors: a clinical study of 1,320 patients from Japan. Ann Thorac Surg. 2003 Sep;76(3):878-84; discussion 884-5. [Resumen] [Consulta: 07/06/2012]
  6. Detterbeck FC, Parsons AM. Thymic tumors. Ann Thorac Surg. 2004 May;77(5):1860-9. [Resumen] [Consulta: 07/06/2012]
  7. Falkson C, Bezjak A, Darling G, Gregg R, Malthaner R, Maziak D, Yu E, Smith CA, McNair S, Ung Y, Evans WK, Lung Disease Site Group. The management of thymoma: guideline recommendations. Toronto (ON): Cancer Care Ontario Program in Evidence-based Care; 2008 Sep 26. 41 p. (Evidence-based series; no. 7-11). [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 07/06/2012]
  8. Alberta Provincial Thoracic Tumour Team. Thymic neoplasms. Edmonton (Alberta): Alberta Health Services, Cancer Care; 2010 Jun. 11 p. (Clinical practice guideline; no. LU-008) [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 07/06/2012]
  9. Thymomas and Thymic Carcinomas. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guideline. Version 2.2012. (Consultado en http://www.nccn.org el 6/6/2012) [Precisa registro gratuito] [Texto Completo] [Consulta: 07/06/2012]
  10. Thymoma. Updated 2012 May 15. Accesible desde Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed (Consultado el 6/06/2012)

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 4 referencias
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Pronóstico de masa mediastínica compatible con timoma. Manejo terapéutico de la lesión. Murciasalud, 2012. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19071

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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