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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Salud de la mujer . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Qué evidencias existen del tratamiento con probióticos (lactobacilus) en pacientes diagnosticadas de mastitis puerperal?

Un ensayo clínico randomizado muestra que la administración de probióticos reduce más el dolor y evita un número mayor de recidivas que los antibióticos, pero el estudio fue abierto (sin cegamiento) y el tratamiento empleado en el grupo de antibióticos fue a criterio de los profesionales de atención primaria de referencia. Las guías de práctica clínica revisadas no incluyen la indicación de probióticos entre sus recomendaciones para el tratamiento de las pacientes diagnosticadas de mastitis puerperal.

Un ensayo clínico randomizado, publicado en el 2010(1) incluyó a 352 mujeres diagnosticadas de una mastitis infecciosa, que fueron asignados de forma aleatoria a tres grupos de tratamiento: en uno se administró de forma diaria durante tres semanas Lactobacillus fermentum CECT5716 (n=124), en otro se  administró L.salivarius CECT5713  durante las tres semanas (n=127) y el tercer grupo (n=101) fue tratado con el antibiótico indicado en su respectivo centro de atención primaria. Los antibióticos administrados fueron ácido clavulánico (38,6%), amoxicillina (22,8%), cotrimoxazol (18,8%), cloxacillina (17,8%) y eritromicina (2%). Entre los resultados de este ensayo destaca que:

  • A las tres semanas el recuento de bacterias en la leche materna en los dos grupos de probióticos fueron más bajos  que en el grupo de antibióticos.
  • Igualmente a las tres semanas, en las mujeres asignadas a los grupo de probióticos disminuyó más el dolor. Con una escala que iba de 0-4 para dolor intenso, de 5-7 para molestias durante la lactancia y de 8-10 de recuperación completa; la puntuación media obtenida fue de 5,81 en el grupo de antibióticos, de 8,68 en el de L. fermentum (p<0,05 vs. antibióticos) y de 8,61 para el grupo de L.salivarius (p<0,05 vs. antibióticos).
  • El número de recurrencias durante los tres meses siguientes fue menor en los grupos de probióticos; siendo del 30,7% en el grupo de antibióticos, del 10,5% en el de L. fermentum CECT5716 (p < 0.05 vs. antibióticos, con NNT de 5 ) y del 7,1% en el de  L salivarius  (p < 0,05 vs. antibióticos con  NNT de 5).
En el sumario  de evidencia de Uptodate sobre mastitis puerperal(2) se comenta este ensayo, pero se resalta que no hubo cegamiento entre los grupos y que es necesario contar con otros estudios antes de establecer conclusiones definitivas. El sumario recomienda tratar con un antibiótico apropiado; y el empleo de probióticos lo sitúa como una posible alternativa útil a los antibióticos. Indica que el tratamiento inicial de una paciente diagnosticada de mastitis puerperal debe ser el vaciamiento de la mama y antiinflamatorios, o analgésicos, para reducir el dolor. Si no mejorasen los síntomas de manera precoz, se debería comenzar con tratamiento antibiótico.

La recomendación de dar probióticos no se ha encontrado en las guías de práctica clínica más recientemente actualizadas(3,4). Las dos guías revisadas recomiendan dar tratamiento con antibióticos y en una de ellas(4) si los síntomas son leves y han comenzado en un plazo menor de 24 horas, aconsejan de entrada tratamiento conservador (extracción de la leche y tratamiento de los síntomas con analgésicos).Si en 12-24 horas no mejoran los síntomas se deberá comenzar con antibióticos.

Una revisión sistemática de la Biblioteca  Cochrane, con búsqueda realizada en diciembre del 2007(5), fue realizada con el objetivo de examinar la efectividad de la antibioticoterapia para aliviar los síntomas en las mujeres que amamantan con mastitis.  Tan solo dos ensayos cumplieron los criterios de inclusión:

  • Un ensayo pequeño (n = 25) comparó amoxicilina con cefradina y no encontró diferencias significativas entre los dos antibióticos en cuanto al alivio de los síntomas y la formación de abscesos.
  • Otro estudio más antiguo comparó el vaciamiento mamario solo como "tratamiento de apoyo" versus la antibioticoterapia más tratamiento de apoyo, y ningún tratamiento. Los resultados de este último estudio indicaron una desaparición más rápida de los síntomas para las mujeres que utilizaron antibióticos, aunque hubo problemas en el diseño del estudio.
  • Las conclusiones de los autores son que "no existen pruebas suficientes para confirmar o refutar la efectividad del tratamiento antibiótico para la mastitis de la lactancia". Añaden que hay una necesidad urgente de realizar ensayos clínicos aleatorios doble ciego de alta calidad para determinar si se deben utilizar los antibióticos en esta afección posparto tan frecuente.

Posterior a la fecha de actualización de la revisión sistemática, no se han encontrado nuevos ensayos clínicos randomizados a excepción del previamente citado(1).

Referencias (5):

  1. Arroyo R, Martín V, Maldonado A, Jiménez E, Fernández L, Rodríguez JM. Treatment of infectious mastitis during lactation: antibiotics versus oral administration of Lactobacilli isolated from breast milk. Clin Infect Dis. 2010 Jun 15;50(12):1551-8. [DOI 10.1086/652763] [Consulta: 14/11/2012]
  2. Dixon JM. Lactational mastitis.This topic last updated:ago 22, 2012. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
  3. Prodigy.Mastitis and breast abscess. May 2010.
  4. Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM clinical protocol #4: mastitis. Revision, May 2008. Breastfeed Med 2008 Sep;3(3):177-80.
  5. Shayesteh Jahanfar, Chirk-Jenn Ng, Cheong Lieng Teng. Antibióticos para la mastitis en mujeres que amamantan (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 1 Art no. CD005458. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD005458] [Consulta: 14/11/2012]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Qué evidencias existen del tratamiento con probióticos (lactobacilus) en pacientes diagnosticadas de mastitis puerperal? Murciasalud, 2012. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19227

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