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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Gestación, Salud de la mujer . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Para disminuir la tasa de infección materna, ¿sería necesaria la administración de antibióticos en gestantes con rotura prematura de membranas a término en base al tiempo transcurrido desde la rotura membranosa y el parto? La pregunta original del usuario era "¿Sería necesaria la administración de antibióticos en gestantes tras 12-18 horas de bolsa rota?"

Ante la falta de datos proporcionados (fundamentalmente características concretas de las pacientes y resultados esperados), para dar respuesta a esta pregunta se asume que se pretende conocer la indicación de antibióticos para disminuir el riesgo de infección materna (corioamnionitis y/o endometritis) en gestantes con rotura prematura de membranas (RPM) a término (≥ 37 semanas) en base al tiempo que transcurre entre la rotura membranosa y el parto.

En una pregunta previa publicada en el Banco de preguntas de Preevid (ver abajo) se indicaba que la recomendación actual en una gestante con RPM a término o con embarazo casi a término, es la inducción inmediata del parto, sin considerar la profilaxis antibiótica, salvo en el supuesto de que cumpla los criterios de profilaxis frente al estreptococo del grupo B (EGB). En una nueva búsqueda, no se ha encontrado información que aclare si esta actitud respecto a la indicación de antibióticos se debería modificar en base al tiempo que transcurre entre la RPM y el parto.

En la guía de práctica clínica de NICE sobre cuidados intraparto(1), en relación a este aspecto, se mencionan los resultados contradictorios que muestran dos revisiones sistemáticas:

  • La revisión sistemática de la Cochrane(2) llevada a cabo para evaluar los efectos de los antibióticos administrados como profilaxis en mujeres con RPM a las 36 semanas o más (2 ensayos clínicos aleatorios -ECA-; N: 838), mostraba que el uso de antibióticos causó una reducción estadísticamente significativa en la morbilidad infecciosa materna (corioamnionitis y/o endometritis: 3% versus 7%; riesgo relativo -RR- 0,43; intervalo de confianza -IC- del 95% 0,23 a 0,82), sin diferencias significativas en los resultados para la morbilidad neonatal. Además en la discusión de esta revisión se comentaba que “Es posible que el beneficio moderado para la morbilidad infecciosa materna vista en estos ensayos pueda ser mayor en circunstancias donde la duración de la rotura de membrana sea más prolongada (relacionada con una política de conducta expectante o un retraso en la inducción mayor de 24 horas)” y se planteaba, debido a que los resultados clínicos importantes asociados a este escenario clínico son tan poco frecuentes, la necesidad de disponer de ensayos muy amplios controlados con placebo para resolver las dudas existentes.
  • Por otra parte, el análisis de un subgrupo de estudios que valoraba la indicación de antibióticos (7 de 12 ECAs), incluidos en una segunda revisión sistemática de la Cochrane(3) que comparaba la inducción del parto frente el manejo expectante en mujeres con RPM a término, no encontraba diferencias entre los dos conjuntos de ensayos para la incidencia de infección materna o neonatal.

En base a esta información, como recomendaciones relacionadas con la utilización de profilaxis antibiótica, la guía establece que

  • Si no hay signos de infección en la mujer, los antibióticos no se deberían dar, ya sea a la mujer o el bebé, incluso si la RPM ha ocurrido hace más de 24 horas.
  • Si hay evidencia de infección en la mujer, debe ser prescrito un ciclo completo de antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa.

Una revisión narrativa publicada en 2010 sobre el diagnóstico y el manejo de la corioamnionitis(4), en el apartado de prevención comenta que, en el supuesto de una RPM prolongada (> 18 horas), los antibióticos profilácticos no se deberían indicar si la mujer no está colonizada por el EGB, aunque afirma que los “Centers for Disease Control and Prevention” (5) incluyen la RPM ≥ de 18 horas entre las indicaciones para iniciar la profilaxis frente al EGB si se desconoce el estado de colonización por EGB: no se ha hecho un cultivo, este es incompleto o no se dispone de los resultados).

En un ECA publicado en noviembre de 2012(6) se evalúa la efectividad de la profilaxis con antibióticos en gestantes con RPM a término en un total de 161 gestantes con edad de gestación ≥ 37 semanas, RPM de menos de 12 horas de duración y cultivo frente a EGB negativo. Las mujeres que cumplieron los criterios de inclusión se aleatorizaron recibir antibióticos (grupo antibióticos -GA-, n = 78) o a no ser tratadas con ellos (grupo control -GC-, n = 83). A las pacientes asignadas al GA  se les administró ampicilina 1 g/6 horas y gentamicina 240 mg/24 horas por vía intravenosa. En el GC, si se detectaban signos clínicos de corioamnionitis se iniciaba inmediatamente el mismo régimen de antibioterapia. Respecto al tiempo transcurrido entre la RPM y el parto, el documento informa que la media (± desviación estándar) fue de 17± 8 horas. El parto del 26,7% de las 161 mujeres ocurrió en las primeras 12 horas tras la RPM y sólo el 16,8% de las mujeres dió a luz tras más de 24 horas de la RPM. En cuanto a los resultados, este trabajo encontró una tasa de infección materna (corioamnionitis y endometritis puerperal) significativamente menor cuando se administraron antibióticos (2,6% comparado con el 13,2%; RR 0,89; IC 95% 0,81-0,98; p = 0,013) y el número necesario a tratar para prevenir un caso de infección materna fue 9 (IC 95% 5-46). Respecto a la relación entre la tasa de infección y el tiempo con membranas rotas, se informa que todos los casos de infección materna (2 en el GA y 11 en el GC) ocurrieron en mujeres con más de 12 horas de rotura membranosa (5 casos en el intervalo 12-18 horas, 5 en el intervalo 18-24 horas y 3 casos en el caso de RPM > 24 horas); no se especifica el intervalo de tiempo con RPM que transcurrió en los 2 casos de infección materna que se produjeron en el GA). Los recién nacidos de las madres que recibieron antibióticos tuvieron menos infecciones (3 de 78, 3,8%) en comparación con los del grupo de control (5 de 83, 6%), pero la diferencia no fue estadísticamente significativa (P = 0,375). Como conclusión, los autores de este trabajo abogan por la utilización de profilaxis antibiótica en mujeres con RPM a término, para disminuir la tasa de infección materna, independientemente de la política de inducción del parto o manejo expectante.

Referencias (6):

  1. Intrapartum care: care of healthy women and their babies during childbirth.National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health.Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence. September 2007. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21250397] [Consulta: 28/11/2012]
  2. Flenady V, King J. Antibióticos para la rotura prematura de membranas antes del parto a término o cerca del término (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001807] [Consulta: 28/11/2012]
  3. Dare MR, Middleton P, Crowther CA, Flenady VJ, Varatharaju B. Parto temprano programado versus conducta expectante (espera) para la rotura de membranas antes del trabajo de parto a término (37 semanas o más) (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD005302] [Consulta: 28/11/2012]
  4. Tita AT, Andrews WW. Diagnosis and management of clinical chorioamnionitis. Clin Perinatol. 2010 Jun;37(2):339-54. [DOI 10.1016/j.clp.2010.02.003] [Consulta: 28/11/2012]
  5. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease. MMWR 2010;59:1–36. [http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5910.pdf] [Consulta: 28/11/2012]
  6. Passos F, Cardoso K, Coelho AM, Graça A, Clode N, Mendes da Graça L.Antibiotic prophylaxis in premature rupture of membranes at term: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2012 Nov;120(5):1045-51. [DOI 10.1097/AOG.0b013e31826e46bc] [Consulta: 28/11/2012]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

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Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Para disminuir la tasa de infección materna, ¿sería necesaria la administración de antibióticos en gestantes con rotura prematura de membranas a término en base al tiempo transcurrido desde la rotura membranosa y el parto? Murciasalud, 2012. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19246

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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