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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Gestación, Hematología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Evidencia científica e indicaciones de uso de complejo protrombínico y hemorragia obstétrica/postparto.

No se han encontrado documentos que incluyan una evaluación de la efectividad, o recomendaciones del empleo del complejo protrombínico en mujeres que presentan una hemorragia postparto.

La única referencia localizada sobre la utilización del complejo protrombínico en obstetricia, sin un diagnóstico de deficiencia congénita o adquirida de factores de coagulación, corresponde a un caso clínico(1). El artículo  describe a una paciente de 45 años  con antecedentes de tres cesáreas y diagnóstico de placenta previa grado 4 que, tras realizar una cesárea en la semana 34, presentó sangrado muy importante precisando histerectomía subtotal y numerosas transfusiones de sangre, plasma fresco, crioprecipitado y concentrado de plaquetas. Al continuar el sangrado se le administró dos dosis de factor VII recombinante activado y posteriormente un concentrado de complejo protrombínico (conteniendo factores II, VII, IX y X  con pequeñas cantidades de heparina y antitrombina III), cesando finalmente la hemorragia.

Se han identificado diversos estudios sobre el empleo del factor VII recombinante activado (FVIIRa), en hemorragias postparto. Dos sumarios de evidencia (2,3) y una guía de práctica clínica (4), señalan que el FVIIRa puede ser de utilidad en hemorragias graves  que no responden a otras medidas; aunque no puede ser recomendado de rutina. Esta recomendación está basada en documentos de consenso, sin que se haya publicado ningún estudio randomizado que evalúe su efectividad, y solo se cuenta con series de casos que refieren buenos resultados con esta terapia. En uno de los sumarios(2) se matiza que estaría indicado en hemorragias intratables asociadas a atonía uterina, placenta acreta o rotura uterina y que, aunque esta terapia parece prometedora cuando fallan otras opciones, el fármaco es muy caro y puede aumentar el riesgo de eventos tromboembólicos, por lo que debe reservarse para casos de hemorragia intratable y de coagulopatía.

Referencias (4):

  1. Glynn JC, Plaat F. Prothrombin complex for massive obstetric haemorrhage. Anaesthesia. 2007 Feb;62(2):202-3. [DOI 10.1111/j.1365-2044.2007.04972.x] [Consulta: 10/01/2013]
  2. Jacobs AJ. Management of postpartum hemorrhage at vaginal delivery. This topic last updated: ago 23, 2012. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
  3. Dynamed Editorial Team. Postpartum hemorrhage. Updated 2012 Oct 15. Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed
  4. Leduc D, Senikas V, Lalonde AB, Ballerman C, Biringer A, Delaney M, Duperron L, Girard I, Jones D, Lee LS, Shepherd D, Wilson K. Active management of the third stage of labour: prevention and treatment of postpartum hemorrhage. J Obstet Gynaecol Can 2009 Oct;31(10):980-93.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Evidencia científica e indicaciones de uso de complejo protrombínico y hemorragia obstétrica/postparto. Murciasalud, 2013. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19311

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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