Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Alergia, Cardiovascular .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Adrenalina intramuscular en caso de anafilaxia en paciente con síndrome de Brugada. La pregunta original del usuario era "En un paciente con síndrome de Brugada, alérgico a picadura de abejas/avispas y expuesto a ellas por su trabajo, ¿estaría indicada la adrenalina intramuscular en caso de reacción alérgica grave o anafilaxia?, y en caso afirmativo, ¿cuál sería su dosis?"

En 2009,  tras una amplia revisión de la literatura, fue publicado un documento de consenso realizado con el objetivo de definir las interacciones conocidas entre fármacos y el síndrome de Brugada(1). Posteriormente esta información ha sido actualizada en la página web http://www.brugadadrugs.org/ (contiene información actualizada el 21 de enero del 2013). En este artículo (y en la página web citada) se relaciona la medicación que debe evitarse completamente y la que debería evitarse siempre que fuera posible en los pacientes diagnosticados de síndrome de Brugada. Para cada fármaco se describe el nivel de evidencia de la recomendación, así como las referencias bibliográficas en las que se basan para esa interacción.

Respecto a adrenalina, este fármaco no se encuentra incluido entre la medicación que debe evitarse completamente o la que debería evitarse siempre que fuera posible en los pacientes diagnosticados de síndrome de Brugada. Tan sólo se hace referencia a esta sustancia en relación a su utilización tópica asociada a anestesia local, indicando que “El uso de lidocaína para la anestesia local (por ejemplo por los dentistas) parece ser segura siempre que se utilicen dosis bajas y si se combina con adrenalina (epinefrina) ya que se consigue un efecto estrictamente local.”

Se ha realizado además una búsqueda en las bases de datos de estudios Medline y Embase y se han localizado dos series de casos(2,3) en las cuales se describe la utilidad de la infusión de adrenalina y procainamida en el diagnóstico de una alteración eléctrica subclínica en pacientes que sobreviven a una parada cardiorrespiratoria y en los que no se evidencia enfermedad cardíaca. En los dos estudios los pacientes recibieron una infusión de adrenalina y posteriormente de procainamida y se observó que este segundo agente farmacológico provocó alteraciones electrocardiográficas en determinados pacientes permitiendo el diagnóstico en ellos de un síndrome de Brugada no conocido previamente (la infusión de adrenalina, en cambio, desenmascaró otras patologías electrofisiológicas subyacentes, al producir las alteraciones compatibles en el electrocardiograma).

Por último, en cuanto a la dosis de adrenalina a utilizar, las dosis de los dos tipos de jeringas precargadas que actualmente están comercializadas en España son de 300 microgramos (0,30 mg) para pacientes adultos (de 150 microgramos, 0,15 mg, en el caso de que el paciente sea un niño).  En las fichas técnicas(4,5) de ambos productos que publica la Agencia española de medicamentos y productos sanitarios se indica que “No hay contraindicaciones absolutas conocidas a su uso durante una emergencia de tipo alérgico”.

Esta información coincide con la que aporta un sumario de evidencia de Uptodate(6) sobre la prescripción de adrenalina para auto-tratamiento de la anafilaxia. En él también se indica que las dosis de adrenalina autoinyectable a utilizar, para adultos, es de 0,30 mg. En cuanto a las contraindicaciones de su utilización, se comenta que no hay contraindicaciones absolutas para la administración de epinefrina en caso de anafilaxia y que, por tanto, todos los pacientes que han sufrido un proceso de anafilaxia deben tener acceso a la epinefrina para su auto-tratamiento, incluidos los pacientes con mayor riesgo de efectos adversos graves, como por ejemplo personas de edad avanzada con enfermedad cardiovascular.

Referencias (6):

  1. Postema PG, Wolpert C, Amin AS, Probst V, Borggrefe M, Roden DM, Priori SG, Tan HL, Hiraoka M, Brugada J, Wilde AA. Drugs and Brugada syndrome patients: review of the literature, recommendations, and an up-to-date website (www.brugadadrugs.org). Heart Rhythm. 2009 Sep;6(9):1335-41. [DOI 10.1016/j.hrthm.2009.07.002] [Consulta: 30/01/2013]
  2. Krahn AD, Gollob M, Yee R, Gula LJ, Skanes AC, Walker BD, Klein GJ. Diagnosis of unexplained cardiac arrest: role of adrenaline and procainamide infusion. Circulation. 2005 Oct 11;112(15):2228-34. [DOI 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.552166] [Consulta: 30/01/2013]
  3. Krahn AD, Healey JS, Chauhan V, Birnie DH, Simpson CS, Champagne J, Gardner M, Sanatani S, Exner DV, Klein GJ, Yee R, Skanes AC, Gula LJ, Gollob MH. Systematic assessment of patients with unexplained cardiac arrest: Cardiac Arrest Survivors With Preserved Ejection Fraction Registry (CASPER). Circulation. 2009 Jul 28;120(4):278-85. [DOI 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.853143] [Consulta: 30/01/2013]
  4. Jext 300 microgramos solución inyectable en pluma precargada. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. [https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/67264] [Consulta: 30/01/2013]
  5. Altellus 0,3 mg adultos, solución inyectable. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. [https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/67264] [Consulta: 30/01/2013]
  6. Sicherer SH. Prescribing epinephrine for anaphylaxis self-treatment. This topic last updated: nov 27, 2012. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2013. (Consultado el 28/01/2013 en www.uptodate.com)

Estas referencias son del tipo:

  1. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  2. Sumario de evidencia: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Ficha técnica de medicamento.: 2 referencias
  6. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  7. Consenso de profesionales: 1 referencia
  8. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  9. Ensayos clínicos: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Adrenalina intramuscular en caso de anafilaxia en paciente con síndrome de Brugada. Murciasalud, 2013. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19330

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )