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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Endocrinología, Hematología, Musculoesqueléticos, Oncología .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Bifosfonatos en pacientes con hipercalcemia. La pregunta original del usuario era "En una mujer de edad media que presenta hipercalcemia, con hormona paratiroidea y calciuria normales, y osteopenia, ¿mejoraría la hipercalcemia con tratamiento con bifosfonatos?"

En base a la información que aportan una guía de práctica clínica (GPC)(1), tres sumarios de evidencia(2-4) y una revisión narrativa(5), ante el hallazgo de hipercalcemia (definida como una concentración de calcio sérico total ≥ 2,65 mmol/L), la primera medida a adoptar sería la de confirmar dicha hipercalcemia por medio de una nueva determinación de los niveles de calcio sérico total corregidos en base a la concentración de albúmina sérica (una elevada proporción del calcio circulante lo hace unido a albúmina por lo cual, las concentraciones de calcio sérico total en pacientes con niveles altos o bajos de albúmina sérica pueden no reflejar de forma fiel la concentración, fisiológicamente importante, de calcio ionizado o libre) o, si es posible, determinando directamente la concentración de calcio sérico ionizado. Como excepción, la GPC(1) indica que no sería necesario repetir el test diagnóstico en caso de que el paciente presente hipercalcemia severa (concentración de calcio sérico ajustado superior a 3,40 mmol/L) o sintomática (situaciones  en que se considera que el paciente debería ser remitido  inmediatamente al hospital).

Una vez confirmada la hipercalcemia, la GPC(1) establece que:

  • Los pacientes asintomáticos y con niveles de hipercalcemia leve (concentración ajustada de calcio sérico ≤ 12 mg/dl [3 mmol/L]) o moderada (calcio sérico ajustado de 12 a 14 mg/dL [3-3,4 mmol/L]) no requieren tratamiento inmediato y la actitud terapéutica a seguir dependerá de la causa subyacente sospechada.
  • Los pacientes con una concentración de calcio en suero > 14 mg/dl (3,4 mmol/L, hipercalcemia grave) o con hipercalcemia sintomática ingresarán inmediatamente en el hospital.

De forma similar, el sumario de evidencia de Uptodate(2) sobre el tratamiento de la hipercalcemia, plantea que, en general:

  • Los pacientes asintomáticos y niveles de hipercalcemia leve no requieren tratamiento inmediato. Tampoco requerirían tratamiento inmediato los pacientes, asintomáticos o levemente sintomáticos, con niveles de hipercalcemia moderada (que pueden ser bien tolerados crónicamente). Sin embargo, un aumento agudo de estas concentraciones pueden causar cambios marcados en el sensorio o síntomas gastrointestinales que precisen adoptar medidas terapéuticas similares a las que se adoptarían en pacientes con hipercalcemia grave.
  • Los pacientes con una concentración de calcio en suero > 14 mg/dl (hipercalcemia grave) requieren tratamiento, independientemente de los síntomas.

En cuanto al papel de los bifosfonatos en el manejo de la hipercalcemia, los documentos seleccionados(1,2,4,5) establecen que estarían indicados para el control de la hipercalcemia grave o hipercalcemia aguda sintomática debido a reabsorción ósea excesiva (incluyendo la hipercalcemia relacionada con malignidad o por enfermedad de Paget). Los fármacos considerados de elección son el ácido zoledrónico y el pamidronato, ambos de administración  intravenosa.

Referencias (5):

  1. Hypercalcaemia, Prodigy, 2010.
  2. Shane E, Berenson JR. Treatment of hypercalcemia. This topic last updated: sep 12, 2012. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2013. (Consultado en www.uptodate.com)
  3. Shane E. Diagnostic approach to hypercalcemia. This topic last updated: ene 25, 2013. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2013. (Consultado en www.uptodate.com)
  4. Hypercalcemia. Updated 2012 Nov 13. Accesible desde Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed
  5. Carroll MF, Schade DS. A practical approach to hypercalcemia. Am Fam Physician. 2003 May 1;67(9):1959-66. [http://www.aafp.org/afp/2003/0501/p1959.html] [Consulta: 19/02/2013]

Estas referencias son del tipo:

  1. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Revisión narrativa: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  8. Ensayos clínicos: 0 referencia
  9. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Bifosfonatos en pacientes con hipercalcemia. Murciasalud, 2013. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19356

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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