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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Endocrinología, Uso Racional Medicamentos . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Se pueden suspender de forma brusca los corticoides orales en tratamientos cortos, 5-7 días, sin aumentar riesgo de crisis suprarrenal?

De acuerdo con recomendaciones de un sumario y de dos guías de práctica clínica, en pacientes tratados con corticoides durante menos de tres semanas se pueden suspender de forma brusca sin riesgo de aparición de crisis suprarrenal.

Un sumario de evidencia de Uptodate(1) indica que:

  • La potencia, dosis y duración del tratamiento con corticoides son indicadores importantes, pero imperfectos, para establecer el riesgo de cada paciente para presentar una supresión del eje hipotálamo-hipofisiario-adrenal (HHA).
  • Antes de suspender el tratamiento con corticoides  debe evaluarse el riesgo en cada paciente de desarrollar una insuficiencia suprarrenal.
  • Los pacientes que han estado en tratamiento con corticoides por una duración menor de 3 semanas, pueden ser clasificados  como pacientes de bajo riesgo y se podría realizar una supresión brusca de los corticoides.

Similar recomendación se incluye en dos guías de práctica clínica inglesas:

  • Una actualizada en 2010 (2) señala que, como principio general, los tratamientos cortos con corticoides (menos de 3 semanas) pueden ser suspendidos bruscamente.
  • La otra orientada a pediatría(3) recomienda que los niños que han recibido una terapia con corticoides con dosis comprendida entre 0,3 a 0,5 mg/peso/día de prednisolona durante de más de tres semanas deben ser considerados como de riesgo elevado de insuficiencia adrenal y el tratamiento debe ser reducido de forma gradual.

Una revisión sistemática, publicada en 2002(4), incluyó 9 ensayos clínicos realizados para analizar el mejor regimen de supresión de terapia con corticoides. Un resumen de esta revisión fue  incluido en la base de datos DARE(5). En la mayoría de los estudios incluidos se mantiene la terapia con corticoides durante varios meses, por lo que los resultados no serían aplicables a esta pregunta. Los autores concluyen que son necesarios más estudios de alta calidad para poder establecer la seguridad y la eficacia de las diferentes pautas de supresión de corticoides en problemas de salud crónicos.

Una revisión narrativa, tras evaluar lo publicado hasta el año 2007(6), establece que  los pacientes tras recibir un tratamiento agudo con corticoides (entre 7 a 14 días) no desarrollan una supresión del eje HHA y  que, en estos pacientes, el tratamiento puede ser suspendido sin necesidad de ningún regimen especial de reducción de la dosis.

Referencias (6):

  1. Furst DE, Saag, KG. Glucocorticoid withdrawal.This topic last updated: abr 18, 2012.In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.
  2. Prodigy Topics.Corticoids-oral. August 2010. [Texto Completo] [Consulta: 18/04/2013]
  3. Ward S. Glucocorticoid treatment. Great Ormond Street Hospital.NHS Foundation Trust. 2012 [Texto Completo] [Consulta: 18/04/2013]
  4. Richter B, Neises G, Clar C. Glucocorticoid withdrawal schemes in chronic medical disorders. A systematic review. Endocrinol Metab Clin North Am. 2002 Sep;31(3):751-78. [Resumen] [Consulta: 18/04/2013]
  5. Glucocorticoid withdrawal schemes in chronic medical disorders: a systematic review [12002002096] Database of Abstracts of Reviews of Effects, available http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ [18 de abril de 2013]. Richter B, Neises G, Clar C. Glucocorticoid withdrawal schemes in chronic medical disorders: a systematic review. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2002; 31(3): 751-778 [Texto Completo] [Consulta: 18/04/2013]
  6. Alves C, Robazzi TC, Mendonça M. Withdrawal from glucocorticosteroid therapy: clinical practice recommendations. J Pediatr (Rio J). 2008 May-Jun;84(3):192-202. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 18/04/2013]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Sinopsis de síntesis de evidencias: 1 referencia
  9. Información para pacientes: 0 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Se pueden suspender de forma brusca los corticoides orales en tratamientos cortos, 5-7 días, sin aumentar riesgo de crisis suprarrenal? Murciasalud, 2013. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19444

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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