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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Neumología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Un valor normal de dímero D excluye la posibilidad de presentar un tromboembolismo pulmonar? La pregunta original del usuario era "Un paciente con probabilidad clínica intermedia-alta por la escala de Wells para tromboembolismo pulmonar (TEP) a quien se le realiza un dímero D y este es normal, ¿ puede tener un TEP? ¿ existe el TEP pulmonar con dímero D normal?"

En los pacientes con una probabilidad clínica alta*  de presentar un tromboembolismo pulmonar (TEP), si la medición en sangre del dímero-D presenta un resultado normal, la probabilidad de tener un TEP ( valor predictivo negativo) será del 19 al 68%, dependiendo del método de laboratorio empleado. Un resultado normal para el dímero-D  descartaría prácticamente la presencia de TEP, en los pacientes con una baja probabilidad previa.

Un sumario de evidencia (1) señala, en relación a la utilidad diagnóstico del dímero-D en sangre en la sospecha de TEP, que:

  • Hay descritos 7 métodos de laboratorio diferentes para la medición del dímero-D y cada uno  presentan diferentes valores de utilidad diagnóstica.
  • La utilidad del dímero-D en TEP ha sido ampliamente estudiada y se podría resumir  que presenta un buena sensibilidad, pero una baja especificidad.
    • La sensibilidad es aproximadamente del 95% cuando el método utilizado es el de ELISA, o el método rápido cuantitativo de ELISA.
    • La especificidad es más baja y oscila del 40 al 68%. Disminuye en pacientes con insuficiencia renal y en ancianos.
  • La utilidad de un valor normal, o negativo, del dímero-D para excluir la presencia de TPE depende del tipo de método utilizado en la medición y de la "probabilidad preprueba" que el paciente presente de tener un TEP según la escala de Wells*: 
    • Cuando se mide con un método cuantitavivo rápido ELISA, y la probabilidad preprueba es baja, el valor predictivo de un resultado normal será del 0,5 al 2%; para una probabilidad moderada será del 5 al 16% ; y para una probabilidad alta será de 19 al 28%.
    • Cuando se mida con la técnica de aglutinación de eritrocito, un resultado negativo en un paciente con una probabilidad clínica previa baja  tendrá un valor predictivo de tener un TEP del 1 al 5%; para una probabilidad moderada será del 13 al 14%; y para una probabilidad elevada será del 45 al 65%.

Similares conclusiones las podemos observar en las guías de práctica clínica revisadas (2,3,4) . En las estrategias diagnósticas consideran que en los pacientes con baja probabilidad de presentar un TEP, un resultado negativo, o normal, del dímero-D prácticamente excluirá el TEP y no habrá necesidad de realizar más estudios; mientras que el mismo resultado en un paciente con una probabilidad alta requerirá la realización de más pruebas complementarias para poder descartar el diagnóstico de TEP.

Es preciso tener en cuenta que la utilidad del dímero-D podría mejorar en pacientes de mas de 75 años cuando se utilizan los niveles  según edad (5) y que el resultado del dímero-D no permite excluir el TEP durante el embarazo(6).

*En este enlace de la página web de la Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva se puede calcular , de acuerdo con la escala de Wells, la probabilidad de presentar un embolismo pulmonar.

Referencias (6):

  1. Thompson BT,Hales Ch A. Diagnosis of acute pulmonary embolism. This topic last updated: feb 5, 2013.In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.
  2. CKS Clinical Topics.Pulmonary embolism. 2011. [Texto Completo] [Consulta: 16/05/2013]
  3. Fesmire FM, Brown MD, Espinosa JA, Shih RD, Silvers SM, Wolf SJ, Decker WW, American College of Emergency Physicians. Critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with suspected pulmonary embolism. Ann Emerg Med 2011 Jun;57(6):628-52. [Resumen] [Consulta: 16/05/2013]
  4. Torbicki A, et al, Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2008 Sep;29(18):2276-315. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 16/05/2013]
  5. Penaloza A, Roy PM, Kline J, Verschuren F, LE Gal G, Quentin-Georget S, Delvau N, Thys F. Performance of age-adjusted D-dimer cut-off to rule out pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2012 Jul;10(7):1291-6. [Resumen] [Consulta: 16/05/2013]
  6. Sivanadarajah S. Current evidence does not support the use of a negative D-dimer to rule out suspected pulmonary embolism in pregnancy. BestBets. 2011. [Texto Completo] [Consulta: 16/05/2013]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Pregunta clínica : 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Un valor normal de dímero D excluye la posibilidad de presentar un tromboembolismo pulmonar? Murciasalud, 2013. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19508

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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