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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Salud de la mujer . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada. Existe una revisión más reciente de esta respuesta (01/11/2019)

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Papel de los próbioticos en las infecciones vaginales.

La información en relación a la aportación terapéutica de los distintos probióticos en la patología infecciosa vaginal es amplia y diversa y, al no contar la preguntas con detalles precisos, la respuesta ofrecida se basa en la información que aportan documentos que resumen la evidencia publicada sobre el papel de estos agentes en el manejo de la vaginosis bacteriana y la candidiasis vaginal (guías de práctica clínica [GPC], sumarios de evidencia, revisiones sistemáticas y revisiones de la literatura y un documento de consenso).

En base a esta documentación, no se pueden establecer conclusiones firmes en cuanto a la efectividad de los probióticos en el tratamiento y prevención de estas infecciones vaginales debido, fundamentalmente, a la heterogeneidad y las limitaciones metodológicas de los estudios realizados hasta el momento.

La GPC sobre vaginosis bacteriana de la “British Association for Sexual Health and HIV”(1) comenta, en relación a las opciones terapéuticas no-antibióticas basadas en la utilización de lactobacilos o preparaciones de ácido láctico, que los estudios realizados sobre su eficacia en el tratamiento de la vaginosis bacteriana no han aportado evidencia consistente y reproducible y que, en el momento de la publicación, no era posible establecer una recomendación en cuanto a su utilización.

Respecto a la prevención de recurrencias de vaginosis bacteriana, se hace referencia a ensayos clínicos aleatorios que muestran que la profilaxis con probióticos, asociados o no a tratamiento antibiótico previo, parece disminuir la tasa de recurrencia frente a placebo.

Otra GPC de la misma asociación británica pero respecto al manejo de la candidiasis vulvovaginal(2), no incluye a los probióticos entre las alternativas terapéuticas y, en cuanto a la prevención de esta infección, indica que la evidencia disponible no apoya el uso de lactobacilos, por vía oral o vaginal, para la prevención de la candidiasis vulvovaginal.

El sumario de evidencia de Uptodate sobre la vaginosis bacteriana(3), sobre al papel de los probióticos en su manejo, menciona que las revisiones sistemáticas que han evaluado la efectividad de los probióticos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana no han encontrado pruebas suficientes a favor o en contra de su recomendación. Los autores añaden que, aunque algunos estudios han reportado resultados muy prometedores, estoss resultados deben ser reproducidos en trabajos con mejores diseños metodológicos y mayor tamaño muestral antes de considerar el uso de estos productos. Además, consideran que se necesita más investigación para determinar la ruta óptima de administración (oral o vaginal), qué cepas o combinación de cepas son más eficaces (por ejemplo, Lactobacillus rhamnosus GR-1, L.s reuteri RC-14, L. acidophilus), y la dosis y la duración idónea para su uso. También destacan el hecho de que la calidad de los probióticos disponibles comercialmente es variable según la región del mundo.

En el sumario de evidencia sobre la vulvovaginitis candidiásica(4) se indica que no hay evidencia de que las mujeres con candidiasis vulvovaginal recurrente tengan una flora vaginal deficiente en lactobacilos y que, aunque existe la creencia popular de que la ingestión o administración vaginal de yogur u otros agentes que contienen lactobacilos vivos disminuye la tasa de colonización por Candida y la recaída sintomática, los escasos estudios realizados sobre este tema que muestran un efecto beneficioso tienen una serie de defectos metodológicos (por ejemplo, ausencia de un grupo de control, corto periodo de seguimiento) y un pequeño tamaño muestral. Además se matiza que el beneficio de la administración de lactobacilos vivos en mujeres con infección recurrente ha sido refutado en otros estudios.

La actualización de 2011 de un consenso de profesionales(5) que describe las indicaciones de los probióticos y las cataloga en base a la efectividad mostrada por estos en diferentes problemas de salud, otorga a la utilización de los probióticos L. acidophilus, L. rhamnosus GR-1 y L. reuteri RC14 en vaginosis y vaginitis, un grado de recomendación C: recomendación basada en algunos estudios con resultados positivos, pero destacando claramente la existencia de una insuficiente cantidad de trabajos que permitan establecer certezas.

La búsqueda realizada en las bases de estudios habituales ha identificado dos revisiones sistemáticas(6,7) y tres revisiones bibliográficas(8-10) que concluyen de forma similar que, a pesar de los resultados prometedores de algunos estudios realizados con probióticos, las limitaciones metodológicas de su diseño no permiten establecer conclusiones definitivas sobre su efectividad en el tratamiento o prevención de recurrencias de vaginosisi bacteriana o candidiasis vaginal, y plantean la necesidad de nuevos trabajos, más amplios y de mayor calidad metodológica.

En otra de las revisiones sistemáticas localizada(11) se concluye, en cambio, que el uso de ciertas cepas de lactobacilos tales como L. rhamnosus GR-1 y L. reuteri para la prevención y tratamiento de la infección urogenital recurrente es prometedor, especialmente para la vaginosis bacteriana recurrente. Sin embargo, una evaluación crítica(12) de esta revisión plantea que ciertas limitaciones en el proceso de revisión y la incertidumbre sobre la calidad de los estudios incluidos genera dudas sobre la fiabilidad de las conclusiones de los autores.

Referencias (12):

  1. UK National Guideline for the management of Bacterial Vaginosis 2012. Clinical Effectiveness Group. British Association for Sexual Health and HIV. [http://www.bashh.org/documents/4413.pdf] [Consulta: 20/09/2013]
  2. United Kingdom National Guideline on the Management of Vulvovaginal Candidiasis (2007). Clinical Effectiveness Group. British Association of Sexual Health and HIV. [http://www.bashh.org/documents/1798.pdf] [Consulta: 20/09/2013]
  3. Sobel JD. Bacterial vaginosis. This topic last updated: sep 13, 2013. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013. (Consultado en www.uptodate.com)
  4. Sobel JD. Candida vulvovaginitis. This topic last updated: sep 5, 2013. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013. (Consultado en www.uptodate.com)
  5. Floch MH, Walker WA, Madsen K, Sanders ME, Macfarlane GT, Flint HJ, Dieleman LA, Ringel Y, Guandalini S, Kelly CP, Brandt LJ. Recommendations for probiotic use-2011 update. J Clin Gastroenterol. 2011 Nov;45 Suppl:S168-71. [DOI 10.1097/MCG.0b013e318230928b] [Consulta: 20/09/2013]
  6. Abiola C Senok, Hans Verstraelen, Marleen Temmerman, Giuseppe A Botta. Probióticos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 4 Art no. CD006289. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006289] [Consulta: 20/09/2013]
  7. Barrons R, Tassone D. Use of Lactobacillus probiotics for bacterial genitourinary infections in women: a review. Clin Ther. 2008 Mar;30(3):453-68. [DOI 10.1016/j.clinthera.2008.03.013] [Consulta: 20/09/2013]
  8. Watson C, Calabretto H. Comprehensive review of conventional and non-conventional methods of management of recurrent vulvovaginal candidiasis. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007 Aug;47(4):262-72. [DOI 10.1111/j.1479-828X.2007.00736.x] [Consulta: 20/09/2013]
  9. Falagas M, Betsi GI, Athanasiou S. Probiotics for the treatment of women with bacterial vaginosis. Clin Microbiol Infect. 2007 Jul;13(7):657-64. [DOI 10.1111/j.1469-0691.2007.01688.x] [Consulta: 20/09/2013]
  10. Falagas ME, Betsi GI, Athanasiou S. Probiotics for prevention of recurrent vulvovaginal candidiasis: a review. J Antimicrob Chemother. 2006 Aug;58(2):266-72. [DOI 10.1093/jac/dkl246] [Consulta: 20/09/2013]
  11. Abad CL, Safdar N. The role of lactobacillus probiotics in the treatment or prevention of urogenital infections--a systematic review. J Chemother. 2009 Jun;21(3):243-52. [DOI 10.1179/joc.2009.21.3.243] [Consulta: 20/09/2013]
  12. The role of Lactobacillus probiotics in the treatment or prevention of urogenital infections: a systematic review. DARE, 2009. [http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?AccessionNumber=12009108180#.UjrOkdK8BmM] [Consulta: 20/09/2013]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 3 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Revisión narrativa: 3 referencias
  8. Sinopsis de síntesis de evidencias: 1 referencia
  9. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

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Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Papel de los próbioticos en las infecciones vaginales. Murciasalud, 2013. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19614

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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