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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Digestivo, Hematología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Indicación para el uso de sonda nasogástrica en la hemorragia digestiva alta no varicosa. La pregunta original del usuario era "¿Cuál es la indicación actual para el uso de sonda nasogástrica en la hemorragia digestiva alta no varicosa? ¿está su uso indicado en todos los casos?"

De la respuesta ofrecida en dos preguntas previas formuladas al servicio Preevid en 2006 y 2007 (Ver enlaces más abajo), se deduce que la aplicación  de la sonda nasogástrica (SNG) en pacientes que consultan por sangrado digestivo podría tener, con una evidencia débil, un papel diagnóstico y pronóstico en algunos pacientes, y  no mejora los resultados en términos de salud. Tras la actualización de la búsqueda, los nuevos documentos localizados, presentan conclusiones similares.

De la búsqueda actualizada para esta pregunta, destacamos los siguientes documentos:

  • Una revisión sistemática actualizada en 2012(1), realizada en 8 estudios con mas de 1.700 pacientes que consultaron por sangrado digestivo. La presencia de sangre , o de" posos de café", en la  SNG mostró una sensibilidad del 44%, una especificidad del 95% y un cociente de probabilidad para un resultado positivo de 9,6 (con un intervalo de confianza al 95% de 4 a 23) para el diagnóstico de sangrado digestivo alto. La ausencia de sangrado, en la SNG, no permitió descartar la existencia de una hemorragia digestiva alta. En cuanto al valor pronóstico, el hallazgo de sangre (o "posos de café) en la SNG tuvo un discreto valor predictivo de tener una lesión severa que precisara intervención quirúrgica urgente, con un cociente de probabilidad conjunto para un resultado positivo de 3,1 (IC al 95% de 1,2 a 23). La revisión sistemática ofrece otras escalas clínicas, que sin contar con la información ofrecida por la SNG, mostraron buenos resultados, sin el retraso diagnóstico que la colocación de la SNG puede suponer.
  • Un ensayo clínico randomizado multicéntrico incluyó a 253 pacientes que consultaron en urgencias por una hemorragia digestiva alta(2). De forma aleatoria fueron distribuidos a tres grupos: en uno se administró eritromicina intravenosa sin colocación de SNG, en otro se aplicó SNG sin eritromicina y en el tercero se aplicaron de forma combinada ambas medidas. Los grupos no presentaron diferencias entre la visualización endoscópica, la necesidad de una segunda endoscopia, el número de unidades transfundidas, ni en la mortalidad. El ensayo concluyó que, en pacientes con hemorragia digestiva alta, la administración de eritromicina intravenosa permite realizar una endoscopia de forma satisfactoria, sin la necesidad de SNG y realización de un lavado previo a la endoscopia.
  • El sumario de evidencia de Uptodate(3) sitúa la SNG como un procedimiento en la valoración inicial de sangrado digestivo a realizar en algunos pacientes. Concluye que la colocación de SNG en todos los pacientes con hemorragia digestiva es un tema controvertido y aunque contribuye al diagnóstico y pronóstico, no modifica los resultados. La indicaciónde la SNG  podría estar en caso de duda, tras  la anamnesis y semiología, que el paciente haya tenido un sangrado. Otra indicación podría estar cuando interesa eliminar partículas, sangre roja o coágulos, antes de realizar la endoscopia.
  • El sumario de Dynamed(4), igualmente concluye que aunque la SNG podría contribuir al diagnóstico y al pronóstico de la hemorragia, su colocación  no modifica los resultados en términos de salud.
  • De las tres guías de práctica clínica revisadas (5,6,7):
    • La de SIGN(5) afirma que la evidencia es conflictiva sobre la utilidad de la SNG: si bien la presencia de sangre en la aspiración de la SNG aumenta la probabilidad de que haya una lesión severa, su empleo no altera los  resultados. La de NICE(6) no menciona entre las recomendaciones la utilización de la SNG ; y la del "American College of Gastroenterology"(7) afirma que el lavado mediante SNG no es necesario en los pacientes con un sangrado digestivo alto ni para el diagnóstico, ni para el pronóstico, ni por su efecto terapéutico (evidencia de baja calidad).

Referencias (7):

  1. Srygley FD, Gerardo CJ, Tran T, Fisher DA. Does this patient have a severe upper gastrointestinal bleed? JAMA. 2012 Mar 14;307(10):1072-9. [Resumen] [Consulta: 26/11/2013]
  2. Pateron D, Vicaut E, Debuc E, Sahraoui K, Carbonell N, Bobbia X, Thabut D, Adnet F, Nahon P, Amathieu R, Aout M, Javaud N, Ray P, Trinchet JC; HDUPE Collaborative Study Group. Erythromycin infusion or gastric lavage for upper gastrointestinal bleeding: a multicenter randomized controlled trial. Ann Emerg Med. 2011 Jun;57(6):582-9. [Resumen] [Consulta: 26/11/2013]
  3. Saltzman JR. Approach to acute upper gastrointestinal bleeding in adults. This topic last updated: sep 11, 2013. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.
  4. Dynamed Editorial Team. Acute upper gastrointestinal bleeding. Updated 2013 Aug 21. Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed [Consultado el 24/11/2013]
  5. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of acute upper and lower gastrointestinal bleeding. A national clinical guideline. September 2008. [Texto Completo] [Consulta: 26/11/2013]
  6. National Clinical Guideline Centre. Acute upper gastrointestinal bleeding Management Clinical Guideline. Methods, evidence and recommendations. Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence. June 2012 . [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 26/11/2013]
  7. Laine L, Jensen DM. Management of patients with ulcer bleeding. Am J Gastroenterol. 2012 Mar;107(3):345-60. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 26/11/2013]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

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Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Indicación para el uso de sonda nasogástrica en la hemorragia digestiva alta no varicosa. Murciasalud, 2013. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19712

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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