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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada. Existe una revisión más reciente de esta respuesta (12/12/2019)

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En una herida quirúrgica cerrada con grapas tras una laparotomía, ¿cuál es el antiséptico más efectivo para realizar las curas?,¿la povidona yodada o clorhexidina?

No se ha encontrado investigación que evalúe o compare la efectividad de la povidona yodada frente a la clorhexidina en los cuidados de la herida quirúrgica cerrada con grapas tras laparotomía, tampoco se han encontrado recomendaciones de expertos.

Se han localizado 2 Guías de Práctica Clínica (GPC), 1 Best Practice (BP) y 1 estudio longitudinal con recomendaciones sobre cuidados postquirúrgicos de la herida de la laparotomía.

Se han descrito, en lactantes, casos de hipotiroidismo transitorio y de hipertiroidismo asociados a la utilización en la madre de povidona iodada como antiséptico (por ejemplo en la herida por cesárea), por lo que incluimos mas abajo como preguntas relacionadas la respuesta a dos preguntas formuladas en el servicio PREEVID: El uso de Povidona iodada en el tratamiento de heridas de mujeres en período de lactancia ¿produce algún efecto pernicioso sobre la madre o el lactante? y "Utilización de povidona yodada en puérperas lactantes".

Por otra parte, habría que tener en cuenta que son diversos los factores que pueden influir sobre la evolución posquirúrgica de la herida: utilización de profilaxis antibiótica, uso de suturas recubiertas o no de antiséptico (triclosan), paciente con patologías previas (diabetes), tipo de preparación prequirúrgica de la piel (antiséptico utilizado previamente a realizar la incisión, baño prequirúrgico, etc.), tipo de incisión, utilización de suturas o grapas y de que tipo cada una, etc.

Una GPC (1) de NICE para los cuidados de la incisión de la cesárea, en los cuidados postquirúrgicos de la herida recomienda:

  • Levantar el apósito a las 24 horas después de la cesárea.
  • Evaluación de la herida para detectar señales de infección (fiebre, aumento del dolor, enrojecimiento o secreciones), separación o la dehiscencia
  • Utilización de ropa interior cómoda, suelta y de algodón.
  • Diariamente, limpiar suavemente la herida y secar (no especifica con que producto).
  • Si fuera necesario, planificar la retirada de las suturas o grapas.

La GPC (2) para la prevención y tratamiento de la infección del sitio quirúrgico, en cuanto al cuidado postoperatorio de la herida recomienda:

  • Usar solución salina estéril para la limpieza de heridas hasta 48 horas después de la cirugía.
  • Informar a los pacientes que pueden ducharse con seguridad 48 horas después de la cirugía.
  • Para la cicatrización de heridas quirúrgicas que cicatrizan por primera intención, no es necesario utilizar agentes antimicrobianos tópicos para reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico.
  • Con respecto al uso de povidona o clorhexidina, solo los recomienda utilizar en la fase preoperatoria de la piel, que se debe realizar inmediatamente antes de la incisión. Usando una preparación antiséptica (de base acuosa o alcohólica), siendo las mas apropiadas la povidona yodada o la clorhexidina. Si se va a utilizar bisturí eléctrico recomienda asegurarse que antes se sequen por evaporación los antisépticos utilizados y evitar los preparados a base de alcohol.

El Best Practice (3) para la limpieza de heridas, con respecto al uso de soluciones, indica que siete estudios que cumplían los criterios de inclusión, se referían a pacientes en periodo postoperatorio y entre ellos no se identificaron ensayos que utilizasen soluciones de Clorhexidina.
Entre las recomendaciones señala:

  • La irrigación con povidona yodada al 1% es efectiva para reducir la tasa de infección en heridas contaminadas. (Grado B).
  • Sin embargo no existe evidencia sobre el tiempo óptimo que debería dejarse la povidona yodada. (Grado E)
  • Empapar con povidona yodada al 1% no es efectivo para reducir el recuento bacterial. (Grado B)
  • Para adultos con heridas postoperatorias, el agua del grifo puede ser una solución de limpieza efectiva. Sin embargo, la elección de una solución debería reflejar las preferencias del paciente y una evaluación económica formal. (Grado de Recomendación B)
  • Duchar a los pacientes no supone un impacto sobre la infección y las tasas de curación de heridas postoperatorias, y puede beneficiar a los pacientes con un sentimiento de bienestar y salud asociado a la limpieza. (Grado A)

El estudio longitudinal (4) en 109 pacientes ginecológicas intervenidas con laparotomía, con alta precoz (3-4 días) y que habían recibido formación para el autocuidado al alta, evalúa la prevalencia de infección en la herida quirúrgica a los 10 y 20 días de la intervención. El protocolo de cuidados de la herida que se siguió a la enfermera se le recomienda: lavado de manos, uso de material de cura estéril y realizar toques de Povidona yodada o Clorhexidina; y a la paciente: lavado de manos, ducha y uso de bragas de algodón. La retirada de puntos se previó para los 8 días de la intervención quirúrgica en el centro de salud correspondiente y por la enfermera de referencia.

Entre las variables se señalan: tipo de antiséptico utilizado (todas recibieron povidona yodada, menos una que por alergia recibió clorhexidina), si recibieron profilaxis antibiótica (el 95,4% la recibieron), quitar los puntos antes de los 8 días (alguna paciente a los 20 días aún llevaban los puntos); quien hizo las curas (paciente el 21,2%, familiar, enfermera de referencia el 44,4 %). Tres de los casos tuvieron infección a los 20 días (las tres llevaban povidona).

La prevalencia de infección se encontró en el 10% a los 10 días y el 5 % a los 20 días. La relación entre las variables signos de infección y persona y lugar de la cura lleva a hacer hincapié en valorar las condiciones en que se realizan la curas y en las consecuencias de la intervención de varias manos en la cura de la herida.

Referencias (4):

  1. Caesarean section. NICE clinical guideline 132. National Institute for Health and Clinical Excellence. Issued: November 2011. [https://www.nice.org.uk/guidance/cg132/resources/caesarean-section-pdf-35109507009733] [Consulta: 24/01/2014]
  2. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Surgical site infection: prevention and treatment of surgical site infection. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2008 Oct. 142p. [https://www.nice.org.uk/guidance/ng125/evidence/october-2008-full-guideline-pdf-6727105694] [Consulta: 24/01/2014]
  3. Soluciones, técnicas y presión para la limpieza de heridas. Evidence based information sheets for health professionals. Reproducido del Best Practice: 2006;10(2). SSN: 1329-1874. Actualizado el 20-04-07. Joanna Briggs Institute.
  4. Alarcón Barcos, F., De Gracia Gutiérrez, M., López Hurtado, B., Moreno Torronteras, C., Goñi Orellana, C., Corrales Mayoral, M.T., Rodríguez Borrego, M.A., Muñoz Gomariz, E. Prevalencia de infección en la herida quirúrgica en paciente ginecológica a los diez y veinte días de la intervención por laparotomía y con alta precoz. Enferm. glob.n.16 Murcia jun.2009 [http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412009000200003] [Consulta: 24/01/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

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Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En una herida quirúrgica cerrada con grapas tras una laparotomía, ¿cuál es el antiséptico más efectivo para realizar las curas?,¿la povidona yodada o clorhexidina? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19772

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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