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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Digestivo . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Macrogol en el paciente con estreñimiento crónico.

[Macrogol es la Denominación Común Internacional (DCI, INN - International Nonproprietary Name- en inglés; nombre oficial no comercial o genérico de una sustancia farmacológica) utilizada para polietilenglicol].

Centrando la búsqueda de información en el paciente adulto con estreñimiento crónico de causa no orgánica o secundaria a consumo de fármacos, una guía de práctica clínica y un sumario de evidencia de Uptodate que abordan el manejo del estreñimiento crónico en el paciente adulto coinciden en que el tratamiento farmacológico recomendado en estos pacientes serían los laxantes formadores de masa y como segunda opción los laxantes osmóticos, entre los cuales polietilenglicol (macrogol) ha mostrado ser efectivo y seguro y tener un mayor efecto laxante que lactulosa.

La guía de práctica clínica de la “World Gastroenterology Organisation” sobre estreñimiento(1), respecto al manejo médico, indica que una vez que han sido excluidos el estreñimiento orgánico y secundario, la mayoría de los casos pueden ser manejados adecuadamente con un enfoque sintomático. Aconseja, en un primer momento, recomendar cambios en el estilo de vida y la dieta (con un aumento gradual de la fibra y la ingesta de líquidos), detener o reducir los medicamentos que causan estreñimiento, y la administración de suplementos de fibra u agentes laxantes formadores de masa.

El segundo paso sería añadir laxantes osmóticos y, añade en este punto,  que la mejor evidencia es para el uso de polietilenglicol, aunque también hay buena evidencia respecto a la efectividad de la lactulosa.

El tercer paso incluiría la utilización de laxantes estimulantes, enemas, y fármacos procinéticos.

De forma similar, en el sumario de evidencia de Uptodate sobre el estreñimiento crónico en adultos(2), recomienda, como tratamiento inicial del estreñimiento idiopático, fibra dietética y laxantes formadores de masa como el psyllium o metilcelulosa, junto con los líquidos adecuados (Grado de recomendación 2C: recomendación muy débil; otras alternativas pueden ser igualmente razonables). En los pacientes que no toleran los laxantes formadores de masa o responden mal a la fibra, sugiere utilizar un laxante osmótico si se tolera (Grado de recomendación 2C). Entre los laxantes osmóticos se menciona el polietilenglicol (macrogol), lactulosa y laxantes salinos como el hidróxido de magnesio o el citrato de magnesio. En el sumario se comenta además que, aunque tanto el polietilenglicol como la lactulosa se han mostrado efectivos, sin embargo, polietilenglicol muestra una efectividad superior(5).

La revisión realizada ha identificado además dos revisiones sistemáticas(3,4) y dos evaluaciones económicas(5,6) que confirman la efectividad y seguridad de polietilenglicol en el estreñimiento crónico, su mayor efecto laxante frente a lactulosa y que resulta una estrategia terapeútica coste-efectiva(5,6).

Referencias (6):

  1. Lindberg G, Hamid SS, Malfertheiner P, Thomsen OO, Fernandez LB, Garisch J, Thomson A, Goh KL, Tandon R, Fedail S, Wong BC, Khan AG, Krabshuis JH, LeMair A; World Gastroenterology Organisation. World Gastroenterology Organisation global guideline: Constipation--a global perspective. J Clin Gastroenterol. 2011 Jul;45(6):483-7. [DOI 10.1097/MCG.0b013e31820fb914] [Consulta: 18/03/2014]
  2. Wald A. Management of chronic constipation in adults. This topic last updated: abr 12, 2013. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  3. Lee-Robichaud H, Thomas K, Morgan J, Nelson R. Lactulosa versus polietilenglicol para el estreñimiento crónico. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 1. Art. No.: CD007570. DOI: 10.1002/14651858.CD007570 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD007570] [Consulta: 18/03/2014]
  4. Belsey JD, Geraint M, Dixon TA. Systematic review and meta analysis: polyethylene glycol in adults with non-organic constipation. Int J Clin Pract. 2010 Jun;64(7):944-55. [DOI 10.1111/j.1742-1241.2010.02397.x] [Consulta: 18/03/2014]
  5. Taylor RR, Guest JF. The cost-effectiveness of macrogol 3350 compared to lactulose in the treatment of adults suffering from chronic constipation in the UK. Aliment Pharmacol Ther. 2010 Jan 15;31(2):302-12. [DOI 10.1111/j.1365-2036.2009.04191.x] [Consulta: 18/03/2014]
  6. Guest JF, Clegg JP, Helter MT. Cost-effectiveness of macrogol 4000 compared to lactulose in the treatment of chronic functional constipation in the UK. Curr Med Res Opin. 2008 Jul;24(7):1841-52. [DOI 10.1185/03007990802102349] [Consulta: 18/03/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Evaluación económica: 2 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Macrogol en el paciente con estreñimiento crónico. Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19870

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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