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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Endocrinología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Evaluación funcional de los pacientes con supresión del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal, tras tratamiento prolongado de corticoides.

En base a la información que aportan dos sumarios de evidencia de Uptodate(1,2), la prueba de elección para determinar la funcionalidad del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (HHA) en un paciente en tratamiento corticoideo a largo plazo, sería el test de estimulación con dosis baja de  hormona adrenocorticotropa (ACTH). El criterio actual utilizado para establecer que la función suprarrenal es normal, es el obtener una concentración mínima de cortisol en suero de 18 a 20 mcg/dL (500 a 550 nmol/L ) antes o después de la estimulación con  ACTH.

Comentamos, además, que en una guía de práctica clínica(3) sobre el tratamiento corticoideo oral se describe que las manifestaciones clínicas de los pacientes que como efecto adverso presentan insuficiencia suprarrenal son:

  • Síntomas inespecíficos entre los que se incluyen: fatiga, anorexia, pérdida de peso (y, en niños, retraso del crecimiento), dolor abdominal, dolor de cabeza, náuseas y vómitos, dolor en las articulaciones, y mareo.
  • Signos como: fiebre, hiponatremia, hipoglucemia y anemia .

En estos pacientes, entre las situaciones que pueden desencadenar una insuficiencia suprarrenal se encontrarían: la rápida reducción de la dosis de corticosteroides; el padecer una infección o sufrir un trauma; o el someterse a una intervención quirúrgica.

El sumario de evidencia de Uptodate sobre la retirada del tratamiento glucocorticoideo(1) indica que los pacientes que han recibido glucocorticoides y que cumplen los siguientes criterios se presupone tienen una probable supresión del eje HHA:

  • Cualquier persona que ha recibido una dosis de glucocorticoides equivalente a más de 20 mg de prednisona al día durante más de tres semanas.
  • Cualquier persona que ha recibido una dosis vespertina/a la hora de acostarse ≥ 5 mg de prednisona durante más de un par de semanas
  • Cualquier paciente que tiene una apariencia cushingoide.

Añade que estos pacientes no necesitan pruebas para evaluar su función HHA, pero deben ser tratados como cualquier paciente con insuficiencia suprarrenal secundaria, incluyendo el uso de un brazalete o collar de alerta médica y llevar una tarjeta de información médica de emergencia. Se aconseja a estos pacientes en tratamiento con  glucocorticoides con presunta supresión del eje HHA buscar atención médica inmediata en caso de intervención diagnóstica y/o terapéutica si desarrollan síntomas de insuficiencia suprarrenal,  y se considera una opción razonable, para aquellos pacientes que no tienen acceso a una atención médica cercana, llevar una jeringa precargada de 1 ml con  4 mg de dexametasona fosfato para inyectar en caso de emergencias.

Respecto a la estimación del grado de supresión del eje HHA, el sumario establece que la respuesta a la administración de hormona adrenocorticotropa (ACTH) sintética (test de estimulación rápido con ACTH) es el método de elección para evaluar la función de la corteza suprarrenal y que en la mayoría de los pacientes que requieren la prueba, se considera de elección el test con ACTH a dosis bajas (1 mcg) para la evaluación inicial.

Se precisa que otras pruebas para evaluar la funcionalidad del eje, o bien no valoran la respuesta suprarrenal al estrés (por ejemplo, la determinación del cortisol plasmático o de la excreción urinaria de cortisol), o no son prácticos debido a la disponibilidad limitada de medicamentos (prueba de estimulación con metirapona), o están asociadas a potenciales riesgos (hipoglucemia inducida por la prueba de la insulina).

Finalmente, como recomendación se sugiere que la realización de pruebas para la evaluación de la función del eje HHA es apropiada cuando los pacientes están utilizando ≤ 5 mg/día de prednisona y hay dificultad para una mayor reducción de la dosis debido a  síntomas no relacionados con la enfermedad, y se dispone como prueba de elección el test de estimulación con dosis baja de ACTH (1 mcg).

En otro sumario de evidencia(2) se precisa que los criterios actuales utilizados para indicar que la función adrenal es normal son una concentración mínima de cortisol sérico ≥ 18 mcg/dL ( 500 nmol/L) (prueba de dosis baja de ACTH) o de 18 a 20 mcg/dL  (500-550 nmol/L) (prueba de dosis alta de ACTH [250 mcg]) antes o después del test de estimulación.

Referencias (3):

  1. Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid withdrawal.This topic last updated: mar 11, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  2. Nieman LK. Evaluation of the response to ACTH in adrenal insufficiency. This topic last updated: ene 3, 2013. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  3. NICE Clinical Knowledge Summaries. Corticosteroids - oral. Last revised in August 2010. [Texto Completo] [Consulta: 21/03/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Evaluación funcional de los pacientes con supresión del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal, tras tratamiento prolongado de corticoides. Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19871

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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