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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Urgencias/Emergencias .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cuales son las indicaciones del oxígeno hiperbárico en la intoxicación aguda por monóxido de carbono?

La evidencia basada en ensayos clínicos es insuficiente para establecer una recomendación de empleo del oxígeno hiperbárico (OHB) en pacientes expuestos a una intoxicación de monóxido de carbono (CO). Basados en recomendaciones de expertos hay diferentes indicaciones que seleccionan a los pacientes con mayores posibilidades de secuelas.

Una revisión sistemática de la Biblioteca Cochrane, con búsqueda actualizada  en junio de 2010(1), fue realizada con el objetivo de evaluar la eficacia del empleo de OHB comparado con la aplicación de oxígeno normobárico, para la prevención de secuelas neurológicas en pacientes con una intoxicación por CO. La revisión incluyó 6 ensayos clínicos randomizados con un total de 1.361 participantes. Aunque el metaanálisis de los datos en conjunto mostró que no había diferencias en la tasa de secuelas neurológicas ("odds Ratio" de 0,78 con intervalo de confianza al 95% de 0, 54 a 1,12), el resultado debe ser interpretado con precaución, dada la heterogeneidad estadística y las diferencias metodológicas de los ensayos. Concluyen que  la evidencia es insuficiente para apoyar el tratamiento con OHB en la intoxicación por CO; siendo necesario realizar investigaciones adicionales, con ensayos multicéntricos bien diseñados y que analicen subgrupos de pacientes que podrían beneficiarse del tratamiento con OHB.

Una revisión sistemática de las indicaciones de OHB, con clasificación de las recomendaciones según la metodología de Grade, ha sido publicada recientemente(2). Para intoxicación por CO, incluye la recomendación de utilización de OHB de tipo A, pero con fuerza muy baja, dada la inconsistencia de los hallazgos en los diferentes ensayos, los importantes riesgos de sesgos y porque  el intervalo de confianza de la medida de efecto incluye la unidad y por la tanto va desde un beneficio apreciable, a la posibilidad de generar daño.

Una cuestión incluida  en un banco de preguntas de emergencias médicas en 2010(3) coincide , tras la búsqueda, con las recomendaciones de la ACEP formuladas en 2008(4). Para la intoxicación por CO ofrece una recomendación sobre el empleo del OHB con nivel C (el más bajo) y lo expresa como que "el OHB es una opción terapéutica para los pacientes intoxicados por CO; sin embargo, su uso no es obligado".

Dos informes de evaluación de tecnologías(5,6) y una guía de práctica clínica(7) no recomiendan el empleo de OHB en la intoxicación por CO, dada la falta de evidencia de su efecto.

Sobre las indicaciones señaladas en los documentos revisados:

  • La guía de práctica clínica de la ACEP(4) afirma que no hay variables clínicas, incluyendo niveles de carboxihemoglobina, que identifiquen a grupos de pacientes en los que se haya demostrado que el empleo de HBO va a generar mas beneficio que daño.
  • Un informe de evaluación de tecnología sanitaria(5) recoge que el empleo de HBO podría estar indicado, de acuerdo a recomendaciones de expertos, en el grupo de pacientes en los que se espera un mayor número de complicaciones, como serían: los que han presentado una pérdida de conciencia  por un período de tiempo breve, o prolongado; las mujeres gestantes y los que presentan signos y síntomas de  insuficiencia cardíaca, respiratoria o deterioro neurológico.
  • El sumario de evidencia de Dynamed de intoxicación por CO (8) recopila como situaciones clínicas sugeridas por los expertos y en los que estaría indicado el OHB:
    • Pérdida persistente de conciencia.
    • Hallazgos anormales neurológicos, como una alteración del estado mental.
    • Embarazo.
    • Niveles elevados de carboxihemoglobina (> 25%).
    • Exposición prolongada (>24 horas).
    • Disfunción cardiovascular.
  • El sumario de evidencia de Uptodate sobre intoxicación por CO(9) sugiere el tratamiento con OHB en las siguientes situaciones clínicas (Recomendación grado 2B)*:
    • Nivel de CO >25 %.
    • Nivel de CO >20 % en gestantes.
    • Pérdida de conciencia.
    • Acidosis metabólica severa (pH <7,1).
    • Presencia de isquemia cardíaca o cerebral (Por ejemplo cambios en ECG, dolor torácico, estado mental alterado).
    • *Ver clasificación de grado de recomendación en este enlace .
  • El protocolo de intoxicación por CO de Toxiconet(10) señala que hay que administrar OHB a pacientes "seleccionados" y que puedan ser enviados a la cámara "de forma segura". Los pacientes seleccionados son aquellos que cumplen alguno de los siguientes criterios:
    • Paciente crítico: en coma y/o convulsiones,
    • con arritmias cardiacas graves o signos de daño miocárdico (electrocardiográficos y biomarcadores).
    • Intoxicación grave en niños lactantes.
    • Carboxihemoglobina > 40%.
    • Embarazo y carboxihemoglobina > 15%.
    • Síntomas persistentes (exploración neurológica claramente anormal, dolor de cabeza y confusión, acidosis metabólica, etc), no resueltos con oxígenoterapia normobárica después de 4 horas de duración.
    • La seguridad viene determinada por las siguientes circunstancias, que en caso de no darse, contraindican el traslado:
      • Posibilidad de hacer un traslado en medio adecuado (UCI móvil con médico cualificado y dotación suficiente)
      • Posibilidad, mientras se realiza el traslado, de mantener continuamente la oxigenoterapia convencional con la máxima FiO2 posible.
      • La inestabilidad hemodinámica, neurológica o de otro tipo, no controlada, contraindican el traslado.

Referencias (10):

  1. Buckley NA, Juurlink DN, Isbister G, Bennett MH, Lavonas EJ. Hyperbaric oxygen for carbon monoxide poisoning. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 4. Art. No.: CD002041. DOI: 10.1002/14651858.CD002041.pub3. [DOI 10.1002/14651858.CD002041.pub3] [Consulta: 24/03/2014]
  2. Murad MH, Altayar O, Bennett M, Wei JC, Claus PL, Asi N, Prokop LJ, Montori VM, Guyatt GH. Using GRADE for evaluating the quality of evidence in hyperbaric oxygen therapy clarifies evidence limitations. J Clin Epidemiol. 2014 Jan;67(1):65-72. [DOI 10.1016/j.jclinepi.2013.08.004] [Consulta: 24/03/2014]
  3. Washington University in St. Louis. Emergency Medicine Journal Club. Hyperbaric Oxygen for Carbon Monoxide Poisoning. January 2012 [http://emed.wustl.edu/education/EmergencyMedicineJournalClub/Archive/January2012.aspx] [Consulta: 24/03/2014]
  4. Wolf SJ et al. American College of Emergency Physicians Clinical Policies Committee. Clinical Policy: Critical Issues in the Management of Adult Patients Presenting to the Emergency Department with Acute Carbon Monoxide Poisoning. Ann Emerg Med. 2008;51:138-152 [http://www.acep.org/Clinical---Practice-Management/Clinical-Policy--Critical-Issues-in-the-Management-of-Adult-Patients-Presenting-to-the-Emergency-Department-with-Acute-Carbon-Monoxide-Poisoning/] [Consulta: 24/03/2014]
  5. Agence d’évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé (AETMIS). Indications de l’oxygénothérapie hyperbare :mise à jour. Rapport préparé par Guylaine Rouleau, Khalil Moqadem et Gilles Pineau. ETMIS 2008;4(5):1-94 [http://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/AETMIS/Rapports/Traitements/2008_05_res_en.pdf] [Consulta: 24/03/2014]
  6. Pichon Riviere A. et al. Oxigenoterapia Hiperbárica: Utilidad Diagnóstica e Indicaciones. Documentos de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, Informe Técnico Breve N° 94. Buenos Aires, Argentina. Diciembre 2006.Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria (www.iecs.org.ar)
  7. West Midlands Commissioning Support. UnitHyperbaric oxygen therapy. Guidance to commissioners. University of Birminghan. March 2012 [http://www.birmingham.ac.uk/Documents/college-mds/haps/projects/WMCSU/CommissioningPolicies/HBO.pdf] [Consulta: 24/03/2014]
  8. Dynamed. Carbon monoxide poisoning.Updated 2013 Oct 02.[Consultado en www.ebscohost.com/dynamed el 24 de marzo de 2014]
  9. Peter F Clardy PF, Manaker S, Perry H. Carbon monoxide poisoning. This topic last updated: mar 10, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  10. Felices Abad F. Intoxicación por monóxido de Carbono. Toxiconet. Diciembre del 2009. [https://www.murciasalud.es/toxiconet.php?iddoc=172106&idsec=4014] [Consulta: 24/03/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Sumario de evidencia: 2 referencias
  2. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Pregunta clínica : 1 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Evaluación de tecnologías sanitarias: 2 referencias
  9. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  10. Consenso de profesionales: 1 referencia
  11. Ensayos clínicos: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuales son las indicaciones del oxígeno hiperbárico en la intoxicación aguda por monóxido de carbono? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19878

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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