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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Hematología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En la trombosis de seno venoso cerebral, ¿existe indicación de anticoagular? ¿Por cuanto tiempo? ¿cual es el mejor tratamiento?

Para la búsqueda y selección de documentos hemos considerado que el paciente al que se le diagnostica una trombosis de seno venoso cerebral es un paciente adulto; quedando excluidos para esta respuesta los documentos y estudios relacionados con edad pediátrica.

En base a una evidencia muy limitada, los sumarios y guías de práctica clínica recomiendan tratar a los pacientes diagnosticados de una trombosis venosa cerebral durante la fase aguda, salvo que hubiera contraindicaciones, con anticoagulantes; presentando ligeras ventajas la heparina de bajo peso molecular (HBPM). Aunque no hay estudios que lo avalen, se recomienda, por consenso de profesionales, tratar posteriormente con anticoagulantes orales un mínimo de 3 meses.

Una revisión sistemática de la Biblioteca Cochrane sobre anticoagulantes para la trombosis venosa cerebral, fue actualizada en 2011(1). La revisión tan solo incluyó dos pequeños ensayos con 79 pacientes. Un ensayo (20 pacientes) examinó la eficacia de la heparina no fraccionada intravenosa, en dosis corregidas. El otro ensayo (59 pacientes) examinó dosis altas de heparina subcutánea de bajo peso molecular (nadroparina) corregidas por peso corporal.

  • El tratamiento anticoagulante se asoció a un riesgo relativo combinado de muerte de 0,33 (IC del 95%: 0,08 a 1,21) y de muerte o dependencia de 0,46 (IC del 95%: 0,16 a 1,31).
  • No se observaron nuevas hemorragias intracerebrales sintomáticas. Se produjo una hemorragia gastrointestinal importante después del tratamiento anticoagulante.
  • A dos pacientes del grupo de control (placebo) se les diagnosticó embolia pulmonar probable (una mortal).
  • Los autores concluyen que en base a las limitadas pruebas disponibles, el tratamiento anticoagulante de la trombosis del seno cerebral pareció ser seguro y se asoció a una reducción potencialmente importante del riesgo de muerte o dependencia que no alcanzó significación estadística.

Posterior a la revisión no se han identificado ensayos clínicos posteriores.

Los sumarios de evidencia(2, 3) y las guías de práctica clínica revisadas(4 - 7) recomiendan tratar incialmente con heparina y prolongar posteriormente el tratamiento con antagonistas de la vitamina K durante un período mínimo de tres meses.

  • Aunque no disponemos de una evidencia definitiva, hay un consenso general en anticoagular a estos pacientes, salvo que hubiera contraindicaciones, con heparina fraccionada o con HBPM. El tratamiento con heparina se suele mantener durante 7 a 14 días(7).
  • Hay datos, con una evidencia muy limitada que sugieren que el empleo de HBPM es más efectivo que la heparina no fraccionada y al menos tan segura como ésta.
  • Tratamiento después de la fase aguda:
    • No hay ensayos clínicos que evalúen la efectividad del tratamiento anticoagulante para la prevención de la recurrencia de la trombosis venosa cerebral en adultos, y no está claro cual es la duración ideal de la anticoagulación. Las recomendaciones se basan en una extrapolación de la evidencia de los pacientes diagnosticados de trombosis venosa profunda.
    • Se sugiere mantener la anticoagulación, con antagonistas de la vitamina K (warfarina, dicumarol) un mínimo de tres meses después del inicio de una trombosis venosa cerebral aguda en pacientes con un factor de riesgo asociado transitorio, manteniendo un rango de INR entre 2 a 3.
    • En pacientes sin una causa conocida que haya provocado la trombosis (trombosis no provocada), se sugiere continuar el tratamiento anticoagulante durante 6 a 12 meses.
    • Podría considerarse la anticoagulación indefinida en pacientes con una trombosis venosa cerebral recurrente, o en los casos que la primera trombosis se asocie al diagnóstico de una trombofilia severa.

Referencias (7):

  1. Stam J, de Bruijn S, deVeber G. Anticoagulantes para la trombosis del seno cerebral. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 4. Art. No.: CD002005. DOI: 10.1002/14651858.CD002005 [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 15/04/2014]
  2. Ferro JM. Canhão P. Treatment and prognosis of cerebral venous thrombosis.This topic last updated: abr 8, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate,Waltham, MA, 2014.
  3. Dynamed.Cerebral venous thrombosis (CVT). Updated 2012 Dec 14 .[Consultado en www.ebscohost.com/dynamed el 14/04/2014]
  4. Einhaupl K, Stam J, Bousser MG, De Bruijn SF, Ferro JM, Martinelli I, Masuhr F. EFNS guideline on the treatment of cerebral venous and sinus thrombosis in adult patients. Eur J Neurol. 2010 Oct;17(10):1229-35. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 15/04/2014]
  5. Saposnik G, Barinagarrementeria F, Brown RD Jr, Bushnell CD, Cucchiara B, Cushman M, deVeber G, Ferro JM, Tsai FY; American Heart Association Stroke Council and the Council on Epidemiology and Prevention. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011 Apr;42(4):1158-92. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 15/04/2014]
  6. Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, Lang ES, Nguyen-Huynh MN, Schwartz NE, Sonnenberg FA, Schulman S, Vandvik PO, Spencer FA, Alonso-Coello P, Guyatt GH, Akl EA. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e601S-36S [Resumen] [Consulta: 15/04/2014]
  7. Tait C et al. Guidelines on the investigation and management of venous thrombosis at unusual sites. British Committee for Standards in Haematology. Oct 2012. [Texto Completo] [Consulta: 15/04/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En la trombosis de seno venoso cerebral, ¿existe indicación de anticoagular? ¿Por cuanto tiempo? ¿cual es el mejor tratamiento? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19930

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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