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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Está indicada la profilaxis antibiótica tras la picadura de una garrapata para prevenir la enfermedad de Lyme? La pregunta original del usuario era "¿Está indicado el tratamiento antibiótico profiláctico para prevenir la enfermedad de Lyme en caso de picadura objetivada de garrapata?. Y en caso afirmativo ¿ que antibiótico y en que plazo tras la exposición?."

En áreas geográficas con baja prevalencia para la infección por enfermedad de Lyme, como el sur de nuestro país, no parece que esté indicada la profilaxis antibiótica tras una picadura de garrapata. En zonas de prevalencia elevada y en determinadas circunstancias (picadura por una garrapata vector de la Borrelia burgdorferi, adherida al cuerpo más de 24 ó 36 horas, y con un período de tiempo transcurrido desde la picadura de menos de 72 horas) podría estar indicado, en un adulto, la administración de una dosis única de doxicilina de 200 mg.

La enfermedad de Lyme se puede transmitir tras la picadura de una garrapata infectada por una espiroqueta, la Borrelia burgdorferi(1), siendo en nuestro entorno la genoespecie de la B. burgdorferi mayormente implicada la Borrelia garinii(2). En América la garrapata que con mayor frecuencia la transmite es la Ixodes scapularis(1); mientras que en Europa y en España es la I. ricinus(2,3). En el caso de una I. scapularis infectada es preciso que transcurran 36 a 48 horas, tras la picadura de la garrapata,  para que la borrelia pase a la saliva y pueda ser transmitida; pero para la  I. ricinus este período se acorta y puede ser tan solo de 24 horas. Tras la picadura, si se transmite la infección, el período de incubación oscila normalmente entre una y dos semanas (con un rango de 3 a 30 días).

Una revisión sistemática sobre profilaxis antibiótica de la enfermedad de Lyme, publicada en 2010(4), incluyó 4 ensayos con 1.082 pacientes en los que se comparaba la administración, antes de que transcurrieran 72 horas desde la picadura de la garrapata, de antibióticos con placebo. La incidencia de enfermedad de Lyme en el grupo placebo fue del 2,2% (Intervalo de confianza al 95% de 1,2%  a 3,9%) y en  el grupo tratado con antibiótico del 0,2% (IC al 95% del 0,0 al 1%). La profilaxis con antibiótico redujo la posibilidad de aparición de la enfermedad comparado con placebo (odds ratio combinada de 0,084; con IC al 95% de 0,0020 a 0,57; P=0,0037); siendo necesario tratar a 50 pacientes, tras una picadura de garrapata, para evitar la aparición de un caso de enfermedad de Lyme (NNT de 50, con IC al 95% de 45 a 106). El resumen crítico de la base de datos DARE de esta revisión sistemática(5) comenta que en los ensayos incluidos no se realizó un análisis según intención de tratar, y que ello puede haber influido en la validez de los resultados; debiendo ser interpretadas con precaución las conclusiones de los autores.

Las guías de práctica clínica(6,7) norteamericanas y  un sumarios de evidencia(8) coinciden en que:

  • Hay determinados factores que influyen en la transmisión de la enfermedad de Lyme tras la picadura: que la garrapata corresponda a una las especies que transmiten la enfermedad (en USA la I. scapularis); si es una larva, una ninfa o adulto (transmite más la adulta o la ninfa); el tiempo que la garrapata ha estado adherida a la superficie corporal y si la garrapata ha aumentado de tamaño.
  • Entre las medidas para evitar la infección hay que procurar siempre la extracción precoz de la garrapata de la piel.
  • Aconsejan profilaxis con antibiótico si se dan de forma conjunta las siguientes circunstancias:
    • La picadura ha sido provocada por una garrapata adulta de la especie I.scapularis.
    • La garrapata ha permanecido adherida a la piel más de 36 horas (o se desconoce este dato).
    • Han transcurrido menos de 72 horas desde la picadura.
    • La tasa de infección, en esa zona, de la I.scapularis por B.burgdorferi es igual o superior al 20%.
    • No hay contraindicaciones (alergia, embarazo, menores de 8 años) para indicar doxiciclina.
    • Si se reúnen todos estos criterios se recomienda tratar con una dosis única de doxiciclina 200 mg en adultos; y en niños, mayores de 8 años, con una dosis de  4mg/kg de peso, sin superar los 200mg.
    • Si el paciente no puede tomar doxiciclina, no recomiendan utilizar otro antibiótico; ya que la pauta con amoxicilina tiene una tasa de efectividad baja, no hay datos con una pauta corta de antibiótico y una pauta larga tener más efectos secundarios. Además, si la enfermedad se produce, hay tratamiento efectivo, siendo la tasa de complicaciones  baja.
    • En todos los casos, tanto como si se indica tratamiento profiláctico como si no, es importante advertir al paciente que consulte ante la aparición de síntomas compatible con el inicio de la enfermedad.

En dos guías de práctica clínica inglesas(3,9) no se recomienda realizar de rutina la profilaxis antibiótica, indicando una de ellas(3) que se podría aconsejar en el caso de pacientes inmunodeprimidos.

Hay pocos estudios epidemiológicos realizados en nuestro entorno, pero los datos apuntan a una baja incidencia y prevalencia de la infección por enfermedad de Lyme.

  • En España el único estudio localizado que estudia la infección por Borrelia de la garrapata vector (I.ricinus) está realizado en 2002 en el País Vasco y muestra una tasa de infección del 12,5% de ejemplares adultos(10).
  • Estudios serológicos en perros(11) muestran una infección por B. burgdorferi en el 0,4% ,  con pocas diferencias geográficas en el territorio español.
  • Un estudio de seroprevalencia en población de Navarra por B. burgdorferi (12) encontró una seropositividad del 4,4% , y cita un estudio realizado en  Granada en el que la tasa de infección fue del 0,6%.
  • En la Región de Murcia solo hemos localizado una referencia del área de salud de Cartagena(13). La revisión de todas las solicitudes de serología para B. burgdorferi realizadas de 2004 a 2008 al laboratorio del área mostró una seropositividad del 3,7% (35 pacientes de un total de 936 peticiones). Tras revisar la historia clínica solo tres de los casos reunieron criterios diagnósticos de enfermedad de Lyme.

Referencias (13):

  1. Wright WF, Riedel DJ, Talwani R, Gilliam BL. Diagnosis and management of Lyme disease. Am Fam Physician. 2012 Jun 1;85(11):1086-93. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 12/06/2014]
  2. Portillo A, Santibáñez S, Oteo JA. Enfermedad de Lyme. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014 Feb;32 Suppl 1:37-42.
  3. British Infection Association. The epidemiology, prevention, investigation and treatment of Lyme borreliosis in United Kingdom patients: a position statement by the British Infection Association. J Infect. 2011 May;62(5):329-38. [Texto Completo] [Consulta: 12/06/2014]
  4. Warshafsky S, Lee DH, Francois LK, Nowakowski J, Nadelman RB, Wormser GP. Efficacy of antibiotic prophylaxis for the prevention of Lyme disease: an updated systematic review and meta-analysis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2010; 65(6): 1137-1144 [Resumen] [Consulta: 12/06/2014]
  5. Efficacy of antibiotic prophylaxis for the prevention of Lyme disease: an updated systematic review and meta-analysis[Abstract 12010004842) Database of Abstracts of Reviews of Effects, available http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ [2014, 10 jun]. Abstract de Warshafsky S, Lee DH, Francois LK, Nowakowski J, Nadelman RB, Wormser GP. Efficacy of antibiotic prophylaxis for the prevention of Lyme disease: an updated systematic review and meta-analysis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2010; 65(6): 1137-1144 [Texto Completo] [Consulta: 12/06/2014]
  6. Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, Halperin JJ, Steere AC, Klempner MS, Krause PJ, Bakken JS, Strle F, Stanek G, Bockenstedt L, Fish D, Dumler JS, Nadelman RB. The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2006 Nov 1;43(9):1089-134 [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 12/06/2014]
  7. Centers for Disease Control and Prevention. Lyme Disease.Page last updated: May 7, 2014 [Texto Completo] [Consulta: 12/06/2014]
  8. Hu L. Evaluation of a tick bite for possible Lyme disease. This topic last updated: Aug 07, 2012.. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  9. CKS NICE Clinical Topic. Lyme disease. Last revised in January 2010 [Texto Completo] [Consulta: 12/06/2014]
  10. Barral M, García-Pérez AL, Juste RA, Hurtado A, Escudero R, Sellek RE, Anda P. Distribution of Borrelia burgdorferi sensu lato in Ixodes ricinus (Acari: Ixodidae) ticks from the Basque Country, Spain. J Med Entomol. 2002 Jan;39(1):177-84. [Resumen] [Consulta: 12/06/2014]
  11. Miró G, Montoya A, Roura X, Gálvez R, Sainz A. Seropositivity rates for agents of canine vector-borne diseases in Spain: a multicentre study. Parasit Vectors. 2013 Apr 22;6:117. doi: 10.1186/1756-3305-6-117. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 12/06/2014]
  12. Oteiza-Olaso J, Tiberio-López G, Martínez de Artola V, Belzunegui-Otano T. Seroprevalencia de la enfermedad de Lyme en Navarra. Med Clin (Barc). 2011;136:336-9 [Resumen] [Consulta: 12/06/2014]
  13. Alcalde-Encinas MD, Peñalver-González E, Pavia AR, Tornel Sánchez G.Utilidad diagnóstica de la serología a B. burgdorferi en Cartagena. Rev Clin Esp. 2010 Jun;210(6):314.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Revisión narrativa: 2 referencias
  8. Sinopsis de síntesis de evidencias: 1 referencia
  9. Información para pacientes: 0 referencia
  10. Estudio de laboratorio: 2 referencias
  11. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Está indicada la profilaxis antibiótica tras la picadura de una garrapata para prevenir la enfermedad de Lyme? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20008

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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