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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Digestivo, Enfermedades Infecciosas .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Paciente con diagnóstico de enfermedad de Crohn grave y tuberculosis latente. ¿Cuando se puede administrar el tratamiento con un fármaco anti TNF, una vez iniciado el tratamiento de la tuberculosis latente?

Basado en documentos de consenso, en el caso de un paciente en el que esté indicado iniciar tratamiento con fármacos antifactor de necrosis tumoral alfa( Anti-TNF) y al que se ha diagnosticado una infección tuberculosa latente, se recomienda comenzar el tratamiento con anti-TNF cuando lleve, al menos, un mes de tratamiento profiláctico con isoniazida.

Aunque no hay ensayos clínicos que demuestren su efectividad, de acuerdo con las series de casos publicadas(1), el tratamiento con isoniazida al detectarse una infección tuberculosa latente en pacientes que inician tratamiento con anti-TNF, reduce la incidencia de infección activa por tuberculosis.

El sumario de evidencia(1) y las guías de práctica clínica(2-5) revisadas recomiendan que antes de iniciar tratamiento con fármacos anti-TNF:

  • A todos los pacientes se les realice un cribado para descartar infección tuberculosa latente o activa.
  • En el caso de detectar una infección tuberculosa latente iniciar tratamiento con isoniazida.
  • Debe monitorizarse clínicamente y vigilar, hasta 6 meses después de la suspensión  del tratamiento con isoniazida, para descartar reactivación de la infección tuberculosa.
  • En relación al tiempo transcurrido desde la fecha de inicio del tratamiento de quimioprofilaxis antes de  comenzar tratamiento con anti -TNF, tres documentos(1,2,5) señalan que , aunque la duración no ha sido establecida por estudios experimentales, hay un consenso de que  este período, siempre que sea posible,  sea al menos de un mes.
  • Una de las guías (5) indica que en determinadas situaciones, en pacientes diagnosticados de  enfermedad inflamatoria intestinal y de tuberculosis latente y en los que el tratamiento precoz con fármacos anti-TNF puede evitar la cirugía, podría iniciarse sin aguardar al mes previo de tratamiento de quimioprofilaxis, extremando la vigilancia clínica.

Referencias (5):

  1. Wallis RS. Tumor necrosis factor-alpha inhibitors and mycobacterial infections. This topic last updated: Apr 10, 2013. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  2. Guideline. Tuberculosis - Minimising the risk of Tuberculosis in patients starting Anti TNF Inhibitors. NSWHealth. 2008 [http://www0.health.nsw.gov.au/policies/gl/2008/pdf/GL2008_007.pdf] [Consulta: 21/07/2014]
  3. Ding T, Ledingham J, Luqmani R, Westlake S, Hyrich K, Lunt M, Kiely P, Bukhari M, Abernethy R, Bosworth A, Ostor A, Gadsby K, McKenna F, Finney D, Dixey J, Deighton C, Standards, Audit and Guidelines Working Group of BSR Clinical Affairs Committee and BHPR. BSR and BHPR rheumatoid arthritis guidelines on safety of anti-TNF therapies. London (England): British Society for Rheumatology; 2010. [http://www.rheumatology.org.uk/includes/documents/cm_docs/2010/r/ra_guidelines_on_safety_of_antitnf_therapies_sept_2010.pdf] [Consulta: 21/07/2014]
  4. Amerio P, Amoruso G, Bardazzi F, Campanati A, Cassano N, Conti A, Gisondi P, Guarneri C, Mazzotta A, Piaserico S, Prestinari F, Prignano F, Zane C, de Simone C. Detection and management of latent tuberculosis infections before biologic therapy for psoriasis. J Dermatolog Treat. 2013 Aug;24(4):305-11. [DOI 10.3109/09546634.2011.654107] [Consulta: 21/07/2014]
  5. Nordgaard-Lassen I, Dahlerup JF, Belard E, Gerstoft J, Kjeldsen J, Kragballe K, Ravn P, Sørensen IJ, Theede K, Tjellesen L; Danish Society for Gastroenterology. Guidelines for screening, prophylaxis and critical information prior to initiating anti-TNF-alpha treatment. Dan Med J. 2012 Jul;59(7):C4480. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22759856] [Consulta: 21/07/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Sumario de evidencia: 1 referencia
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Consenso de profesionales: 1 referencia
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  8. Ensayos clínicos: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Paciente con diagnóstico de enfermedad de Crohn grave y tuberculosis latente. ¿Cuando se puede administrar el tratamiento con un fármaco anti TNF, una vez iniciado el tratamiento de la tuberculosis latente? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20063

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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