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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Salud Infantil . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Está indicada realizar una punción lumbar en recién nacidos a término con factores de riesgo infeccioso, si permanecen asintomáticos? La pregunta original del usuario era "¿Está indicada la realización de punción lumbar en los recién nacidos a término con factores de riesgo infeccioso y PCR elevada, si están asintomáticos?"

En recién nacidos asintomáticos, con presencia de factores de riesgo para sepsis neonatal, no se recomienda de entrada realizar una punción lumbar (PL). La recomendación esta basada en descripciones de series de casos y en consenso de profesionales. Aunque puede variar en función del riesgo concreto identificado, en general se recomienda  el cribado con recuento celular en sangre y si este fuera anormal realizar hemocultivo y PL.

Sobre la contribución de la proteína C reactiva (PCR), en el diagnóstico de sepsis, se pueden consultar dos preguntas formuladas previamente al servicio Preevid (Ver enlaces más abajo), que informan de su papel limitado en el diagnóstico precoz de sepsis neonatal.

Dos preguntas clínicas del banco de Bestbets de 2005 y 2006(1,2) abordaban la necesidad  de realizar una PL en todos los recién nacidos con riesgo de infección neonatal. De sus respuestas destacamos que:

  • La incidencia de meningitis neonatal es de 0,25 a 1,0 por cada mil nacidos vivos.
  • Estudios no controlados sugieren que la incidencia de meningitis en pacientes asintomáticos, con presencia de factores de riesgo perinatal para sepsis, es muy baja. Por lo tanto la punción lumbar en estos niños en el cribado inicial de sepsis podría ser omitida. Tan solo estaría indicado en aquellos casos en que la sospecha de sepsis y/o meningitis es muy elevada.
  • La realización de punción lumbar en recién nacidos puede asociarse a complicaciones importantes.
  • De un 15 al 30% de recién nacidos con diagnóstico de meningitis tienen hemocultivos negativos; por lo que ante la sospecha clínica de sepsis debe realizarse una PL aunque los hemocultivos sean negativos.

Un documento de consenso de profesionales, canadiense publicado en 2011(3), en la evaluación de los recién nacidos asintomáticos, pero con presencia de factores de riesgo para sepsis [por ejemplo con madres portadoras de estreptoco beta hemolítico A (EBHA), y que no recibieron la dosis de antibiótico profiláctico intraparto, o bien que éste no se administró  antes de las 4 horas del parto, o con rotura de membranas 18 horas antes del parto] indica que debe realizarse una  analítica de sangre con recuento celular. Si el recuento de leucocitos es anormal (ver criterios en el texto completo del documento) estaría indicada una evaluación completa con hemocultivo y PL.

El consenso de la Academia Americana de Pediatría, publicado en 2012 (4)y matizado posteriormente en 2013(5) recomienda en recién nacidos con riesgo y asintomáticos:

  • Realizar una PL en todos los niños con un resultado positivo en un hemocultivo.
  • A los recién nacidos  de madres con diagnóstico, o sospecha, de corioamnionitis, se les debe realizar un hemocultivo al nacer y un recuento completo celular, incluyendo plaquetas, a las 6 ó 12 horas de vida. Estos niños deben ser tratados con antibióticos de amplio espectro. Si el recuento celular es anormal (ver criterios en el texto completo del documento) se recomienda la realización  de una evaluación completa con nuevo hemocultivo, PL y radiografía de tórax (si presenta anormalidades respiratorias).
  • En niños asintomáticos de ≥ 37 semanas de gestación, sin sospecha de corioamnionitis en la madre, con indicación de profilaxis intraparto de EBHA y que no recibieron el antibiótico o lo hicieron con un período menor de 4 horas antes del parto:
    • Si la rotura de membranas se realizó con un período menor de 18 horas antes del parto, pueden ser observados clínicamente, sin la realización inicial de más pruebas.
    • Si la duración de la rotura de membranas fue igual o superior a 18 horas, se recomienda un hemocultivo al nacer y un recuento completo celular, a las 6 ó 12 horas de vida y observación en el hospital durante 48 horas. Si el hemocultivo, o el recuento celular fueran anormales, debería realizarse la evaluación completa, con realización de PL.

En los sumarios de evidencia de Uptodate de diagnóstico de sepsis neonatal(6) y de prevención de infección por EBHA(7), se indica la PL:

  • En recién nacidos con signos de sospecha sepsis, o con presencia  hemocultivo positivo.
  • En los recién nacidos asintomáticos con factores de riesgo para sepsis neonatal precoz (sospecha de corioamnionitis, rotura membrana mas de 18 horas y/o profilaxis antibiótica inadecuada para EBHA)  y cuyo recuento de células en sangre, o el hemocultivo, realizado sean anormales.

Referencias (7):

  1. K Malbon, R Mohan and R Nicholl. Should a neonate with possible late onset infection always have a lumbar puncture?. BestBets. 2005. [http://www.bestbets.org/bets/bet.php?id=00318] [Consulta: 01/12/2014]
  2. B Ray, J Mangalore, C Harikumar and A Tuladhar . Is lumbar puncture necessary for evaluation of early neonatal sepsis?. BestBets. 2006 [http://www.bestbets.org/bets/bet.php?id=01340] [Consulta: 01/12/2014]
  3. KJ Barrington; Canadian Paediatric Society. Management of the infant at increased risk for sepsis . 2011 [http://www.cps.ca/en/documents/position/management-infant-sepsis] [Consulta: 01/12/2014]
  4. Polin RA; Committee on Fetus and Newborn. Management of neonates with suspected or proven early-onset bacterial sepsis. Pediatrics. 2012 May;129(5):1006-15. [DOI 10.1542/peds.2012-0541] [Consulta: 01/12/2014]
  5. Brady MT, Polin RA. Prevention and management of infants with suspected or proven neonatal sepsis. Pediatrics. 2013 Jul;132(1):166-8. [http://pediatrics.aappublications.org/content/132/1/166.long] [Consulta: 03/12/2014]
  6. Edwards MS. Clinical features and diagnosis of sepsis in term and late preterm infants. This topic last updated: Jan 31, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  7. Puopolo KM, Baker CJ. Management of the infant whose mother has received group B streptococcal chemoprophylaxis. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 3 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Pregunta clínica : 2 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Está indicada realizar una punción lumbar en recién nacidos a término con factores de riesgo infeccioso, si permanecen asintomáticos? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20216

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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