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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Endocrinología, Gestación, Musculoesqueléticos, Salud Infantil . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Existe relación entre cierre de fontanela anterior y profilaxis con vitamina D3?

No hemos encontrado ensayos clínicos que evalúen la administración profiláctica de vitamina D, en lactantes ó en mujeres gestantes,  y en los que la variable de resultado fuera el tiempo que tarda en cerrarse en los niños la fontanela anterior. Basados en dos pequeños ensayos  el tamaño de la fontanela anterior en el momento del nacimiento es más pequeña cuando se realiza la profilaxis con vitamina D a las madres durante el período de gestación.

Sobre la administración profiláctica de vitamina D en niños, una revisión sistemática de la Biblioteca Cochrane(1),  incluyó 4 estudios con aproximadamente 1.700 participantes.

  • Los ensayos duraron entre nueve meses y dos años.
  • Se evaluó el diagnóstico de raquitismo basado en criterios clínicos y/o radiológicos, asociados a parámetros bioquímicos. Entre los criterios clínicos de diagnóstico de raquitismo no se evaluó de manera aislada, ni la revisión ni en los ensayos incluidos, el momento del cierre de la fontanela anterior.
  • En los niños de hasta tres años de edad en Turquía, la vitamina D comparada con ninguna intervención mostró un riesgo relativo en el diagnóstico de raquitismo de 0,04; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0 a 0,71). A pesar de un incumplimiento marcado, un ensayo chino en niños de hasta tres años de edad que comparó una intervención combinada de administración de suplementos con vitamina D, calcio y orientación nutricional mostró un riesgo relativo de 0,76 (IC del 95%: 0,61 a 0,95), comparada con ninguna intervención.
  • En dos estudios realizados en niños de más edad en China y Francia no hubo presencia de raquitismo en el grupo de intervención ni en el grupo control.
  • Las conclusiones de los autores fueron que : sólo hay pocos estudios sobre la prevención del raquitismo nutricional en niños nacidos a término. Hasta que haya nuevos datos disponibles, parece recomendable ofrecer medidas preventivas (vitamina D o calcio) a grupos de alto riesgo como neonatos y lactantes; niños que viven en África, Asia o el Medio Oriente o los niños que han emigrado de estas regiones a las áreas donde el raquitismo no es frecuente.
  • Debido a la heterogeneidad clínica marcada y a la escasez de datos, se deben investigar los efectos principales y adversos de las medidas preventivas contra el raquitismo nutricional en diferentes países, en diferentes grupos etarios y en niños de diferente origen étnico.

En mujeres gestantes se han identificado dos ensayos clínicos controlados randomizados en los que la profilaxis con vitamina D se asoció a un tamaño menor de la fontanela anterior en los niños :

  • Un ensayo, publicado en  2012  fue realizado en la India en 140 mujeres gestantes(2). De forma aleatoria fueron distribuidas en tres grupos: en uno se administró una dosis oral de 1500 μg de vitamina D3 durante el segundo trimestre; en otro dos dosis de 3000 μg de vitamina D3, en el 2º y 3er trimestre; y en el tercer grupo no se administró profilaxis con vitamina D. El peso al nacer, la altura y la circunferencia craneal fueron mas grandes en los grupos de profilaxis comparado con el control; y el diámetro de la fontanela anterior fue más pequeño al nacer, comparado con el grupo sin profilaxis (diámetro medio de la fontanela de 2,5 y 2,6 cm en los dos grupos de profilaxis; y de 3,3 cm. en el grupo control, p=0,0001). Estas diferencias, estadísticamente significativas, persistieron a los 3, 6 y 9 meses de edad. A los 9 meses el diámetro de la fontanela anterior, en los grupos de profilaxis, fue de 0,9 cm. y de 1,5 cm. en el grupo control.
  • El otro ensayo fue publicado en 1980 y realizado en Reino Unido en mujeres inmigrantes asiáticas (3). De forma aleatoria, 59 mujeres recibieron ergocalciferol (1000UI/ día) y 67 placebo. Aunque no hubo diferencias estadísticamente significativas en el grupo control en otras medidas antropométricas, en el momento del nacimiento, si que presentaron diferencias en el tamaño de la fontanela anterior (área con una media de 4,1 cm2 en el grupo de intervención y de 6,1cm2 en el grupo control).

Referencias (3):

  1. Lerch C, Meissner T. Intervenciones para la prevención del raquitismo nutricional en niños nacidos a término (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons. [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006164] [Consulta: 20/01/2015]
  2. Kalra P, Das V, Agarwal A, Kumar M, Ramesh V, Bhatia E, Gupta S, Singh S, Saxena P, Bhatia V. Effect of vitamin D supplementation during pregnancy on neonatal mineral homeostasis and anthropometry of the newborn and infant. Br J Nutr. 2012 Sep 28;108(6):1052-8. [DOI 10.1017/S0007114511006246] [Consulta: 20/01/2015]
  3. Brooke OG, Brown IR, Bone CD, Carter ND, Cleeve HJ, Maxwell JD, Robinson VP, Winder SM. Vitamin D supplements in pregnant Asian women: effects on calcium status and fetal growth. Br Med J. 1980 Mar 15;280(6216):751-4. [DOI 10.1136/bmj.280.6216.751] [Consulta: 20/01/2015]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 2 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Existe relación entre cierre de fontanela anterior y profilaxis con vitamina D3? Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20292

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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