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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería, Neumología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Pronación del paciente con patología respiratoria conectado a ventilación mecánica invasiva. La pregunta original del usuario era "Ventajas de la pronación del paciente con patología respiratoria conectado a ventilación mecánica invasiva"

Se ha encontrado investigación que recomienda el uso del decúbito prono en pacientes con  Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) grave para la prevención de complicaciones respiratorias y por lo tanto alarga la supervivencia, pero por lo tanto, hay una mayor probabilidad de que aparezcan Úlceras Por Presión (UPP) en estos pacientes.


Una GPC(2) para la prevención de neumonías asociadas al ventilador (NAV), con respecto a las estrategias posicionales a seguir con el paciente, distingue:

  • Terapia con cama cinética (que permite mantener al paciente con problemas de inmovilidad con una rotación continua y programable);
  • Posición semi-reclinado; y
  • Posición prona.

Con respecto a esta ultima señala que, en base a una evidencia nivel 2, el uso de la posición prona puede estar asociada a la disminución de la incidencia de NAV. Sin embargo, los autores señalan que la calidad metodológica en la que se basa y la falta de viabilidad de aplicación universal impiden el uso generalizado de esta intervención y por lo tanto no hacen ninguna recomendación sobre la posición prona para la prevención de NAV.

Sin embargo, una revisión narrativa(3) mas actual (2014) señala que el decúbito prono puede prevenir los problemas pulmonares inducidos por la ventilación mecánica en pacientes con SDRA que reciben ventilación mecánica convencional y, por lo tanto, puede producir una mejora potencial de la supervivencia. Indica que dos meta-análisis(4,5), han demostrado que los pacientes con PaO2/FiO2 menor de 100 mmHg en el momento de la inclusión se beneficiaron del decúbito prono. Otro ensayo posterior(6), y por lo tanto no incluido en los meta-análisis, también ha mostrado una reducción significativa de la mortalidad en pacientes con SDRA grave que se han posicionado con decúbito prono. La revisión concluye que, a partir de los resultados combinados de dos meta-análisis y un ECA posterior, hay evidencias para recomendar el uso del decúbito prono en pacientes con SDRA grave, tan pronto como sea posible y durante largas sesiones.

No obstante, un estudio prospectivo(1), auxiliar de un ECA, verifica el impacto del decúbito prono sobre la aparición de UPP en pacientes con SDRA grave. Indica que, aunque posicionar a los pacientes con SDRA grave en posición prona ha demostrado que puede mejorar la supervivencia en comparación con la posición supina, sin embargo, se informa de una mayor frecuencia de UPP en pacientes en decúbito prono. El criterio de valoración principal fue la incidencia (con referencia a 1.000 días de Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) o 1.000 días de estancia en la UCI) de pacientes con UPP en etapa 2 o superior desde la aleatorización hasta el alta de la UCI.
En la asignación al azar, de los 229 pacientes asignados a la posición supina y los 237 pacientes asignados a la posición prona, el número de pacientes con UPP no fue significativamente diferente entre los grupos. La incidencia de nuevos pacientes con UPP a partir de la asignación al azar al alta de la UCI fue del 20,80 y 14,26 /1.000 días de VMI (P = 0,061) y 13,92 y 7,72 / 1.000 de días en la UCI (p = 0,002) en los grupos de posición prona y supina, respectivamente. La posición de los grupos [odds ratio (OR) 1,5408, p = 0,0653], edad> 60 años (OR 1.5340, P = 0.0019), el género femenino (OR 0.5075, P = 0,019), el índice de masa corporal d> 28,4 kg/m2 (OR 1,9804, p = 0,0037), y un Simplified Acute Physiology Score II (escala que mide la gravedad de los pacientes ingresados en UCI) a la inclusión > 46 (OR 1,2765, p = 0,3158) fueron las covariables asociadas de forma independiente a la adquisición de las UPP.
Se concluye que, en los pacientes con SDRA grave, el decúbito prono se asoció con una mayor frecuencia de UPP que la posición supina. La posición en decúbito prono mejora la supervivencia en pacientes con SDRA grave y, por tanto, los sobrevivientes que recibieron esta intervención tuvieron una mayor probabilidad de tener UPP informadas como parte de su seguimiento. Hay grupos de riesgo para el desarrollo de las UPP en SDRA grave, y estos pacientes necesitan vigilancia y prevención activa.

Referencias (6):

  1. Girard R, Baboi L, Ayzac L, Richard JC, Guérin C; Proseva trial group. The impact of patient positioning on pressure ulcers in patients with severe ARDS: results from a multicentre randomised controlled trial on prone positioning. Intensive Care Med. 2014 Mar;40(3):397-403. [DOI 10.1007/s00134-013-3188-1] [Consulta: 08/04/2015]
  2. Muscedere J, Dodek P, Keenan S, Fowler R, Cook D, Heyland D; VAP Guidelines Committee and the Canadian Critical Care Trials Group. Comprehensive evidence-based clinical practice guidelines for ventilator-associated pneumonia: prevention. J Crit Care. 2008 Mar;23(1):126-37. [DOI 10.1016/j.jcrc.2007.11.014] [Consulta: 08/04/2015]
  3. Guérin C. Prone position. Curr Opin Crit Care. 2014 Feb;20(1):92-7. [DOI 10.1097/MCC.0000000000000059] [Consulta: 08/04/2015]
  4. Sud S, Friedrich JO, Taccone P, et al. Prone ventilation reduces mortality in patients with acute respiratory failure and severe hypoxemia: systematic review and meta-analysis. Intens Care Med 2010; 36:585–599. [DOI 10.1007/s00134-009-1748-1] [Consulta: 08/04/2015]
  5. Abroug F, Ouanes-Besbes L, Elatrous S, Brochard L. The effect of prone positioning in acute respiratory distress syndrome or acute lung injury: a meta-analysis. Areas of uncertainty and recommendations for research. Intensive Care Med 2008; 34:1002–1011. [DOI 10.1007/s00134-008-1062-3] [Consulta: 08/04/2015]
  6. Guérin C, Reignier J, Richard JC, Beuret P, Gacouin A, Boulain T, Mercier E, Badet M, Mercat A, Baudin O, Clavel M, Chatellier D, Jaber S, Rosselli S, Mancebo J, Sirodot M, Hilbert G, Bengler C, Richecoeur J, Gainnier M, Bayle F, Bourdin G, Leray V, Girard R, Baboi L, Ayzac L; PROSEVA Study Group. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2013 Jun 6;368(23):2159-68. [DOI 10.1056/NEJMoa1214103] [Consulta: 08/04/2015]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Pronación del paciente con patología respiratoria conectado a ventilación mecánica invasiva. Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20439

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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