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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Neumología, Tabaquismo . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cuando habría que repetir la espirometría en un paciente fumador, con un control espirométrico que descarta EPOC (FEV1/FVC >0,70)? La pregunta original del usuario era "Tras control espirométrico no diagnóstico de EPOC , pero afectado (FEV1/FVC>70% pero próximo a él) en paciente con tabaquismo severo , cuando sería recomendable repetir espirometría."

No hemos encontrado una recomendación específica sobre cuando hay que repetir la espirometría en pacientes fumadores en los que no se ha confirmado el diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Para valorar el riesgo de progreso a EPOC en estos pacientes será muy importante tener en cuenta si continúa o no fumando, la edad y la presencia de sintomatología. En base a esta información podría estar indicado la realización de más pruebas, o de repetir la espirometría pasado un tiempo, si hay presencia de síntomas, o si el FEV1* inicial estaba disminuido.

Los sumarios de evidencia (1,2) y las guías de práctica clínica revisadas(3-7) recomiendan la realización de una espirometría en pacientes adultos fumadores con presencia de tos crónica o de otra sintomatología sugestiva de EPOC; pero no concretan la pauta de seguimiento de controles espirométricos si el estudio inicial descarta el diagnóstico de EPOC (FEV1/FVC* es > 0,70).

En relación a la situación planteada en la pregunta, habría que tener en cuenta la edad y el contexto clínico para una valoración adecuada, resaltando de la documentación revisada que:

  • La espirometría no siempre confirma el diagnóstico en una única visita y los resultados deben ser valorados en el contexto clínico del paciente(1,5,6).
  • En el caso de pacientes jóvenes (menores a 45 años) fumadores, con síntomas sugestivos de EPOC y  en los  que el resultado de la espirometría no ha confirmado el diagnóstico (ya que el FEV1/FVC* es > 0,70) habría que replantearse el diagnóstico(5), solicitando pruebas complementarias, como radiografía de tórax, electrocardiograma, ecocardiograma o una nueva espirometría.
  • El punto de corte de 0,70 del FEV1/FVC* puede sobre diagnosticar de EPOC a personas ancianas, pero infra estima el diagnóstico en personas jóvenes. Algunos documentos(1,5,6,8) aconsejan valorar para el diagnóstico en personas jóvenes, no solo el valor fijo de 0,70 del índice FEV1/FVC*, sino también el valor del 5º percentil más bajo de la distribución de valores normales, de acuerdo a la edad del paciente. Un estudio prospectivo realizado en 6.249 pacientes fumadores de 20 a 44 años mostró un 5% de infradiagnóstico de EPOC cuando se utilizó el criterio diagnóstico de FEV1/FVC*< 0,70 frente al del valores bajos en la distribución normal(9).
  • En dos estudios prospectivos en fumadores en los que se descarta por espirometría el diagnóstico de EPOC, la proporción de nuevos diagnósticos de EPOC (FEV1/FVC* < 0,70) fue en uno,  con un seguimiento de 2,5 años, del 11% (10) y en el otro, con seguimiento a los 3 años, del 16,3% (11). En éste último(11) tras un análisis de regresión logística el factor con mayor capacidad predictiva para el diagnóstico posterior de EPOC fue el valor del FEV1*, y así los pacientes con un valor elevado inicial de FEV1*  tenían un menor riesgo de evolución a EPOC al cabo de 3 años.
  • En el seguimiento de pacientes fumadores en cada consulta habrá que revisar(3,6) la continuidad del tabaquismo, valorar el consejo y soporte para dejar de fumar y la presencia de síntomas. En el caso de aparición de nuevos síntomas, o empeoramiento, estaría indicado realizar una nueva espirometría.

* FEV1:Volumen espiratorio máximo en 1 segundo.

* FVC: Capacidad vital forzada.

Referencias (11):

  1. Rennard SI. Chronic obstructive pulmonary disease: Definition, clinical manifestations, diagnosis, and staging. This topic last updated: Oct 09, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  2. Dynamed. COPD. Updated 2015 Mar 30.Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed [Consultado el 12/04/2015]
  3. Anderson B, Conner K, Dunn C, Kerestes G, Lim K, Myers C, Olson J, Raikar S, Schultz H, Setterlund L. Diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2013 Mar
  4. Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, Hanania NA, Criner G, van der Molen T, Marciniuk DD, Denberg T, Schünemann H, Wedzicha W, MacDonald R, Shekelle P; American College of Physicians; American College of Chest Physicians; American Thoracic Society; European Respiratory Society. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice guideline update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society. Ann Intern Med. 2011 Aug 2;155(3):179-91. [DOI 10.7326/0003-4819-155-3-201108020-00008] [Consulta: 14/04/2015]
  5. National Clinical Guideline Centre for Acute and Chronic Conditions. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2010 Jun. [http://www.nice.org.uk/guidance/cg107] [Consulta: 14/04/2015]
  6. Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy For The Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Updated 2015). [http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2015.pd] [Consulta: 14/04/2015]
  7. Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre Atención Integral al paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Desde la Atención Primaria a la Especializada. Sociedad Española de Medicina de Familia (semFYC) y Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR); 2010. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_468_EPOC_AP_AE.pdf] [Consulta: 14/04/2015]
  8. Mohamed Hoesein FA, Zanen P, Lammers JW. Lower limit of normal or FEV(1)/FVC <0.70 in diagnosing COPD: An evidence-based review. Respir Med 2011;105:907-15. [DOI 10.1016/j.rmed.2011.01.008] [Consulta: 14/04/2015]
  9. Cerveri I, Corsico AG, Accordini S, Niniano R, Ansaldo E, Antó JM, Künzli N, Janson C, Sunyer J, Jarvis D, Svanes C, Gislason T, Heinrich J, Schouten JP, Wjst M, Burney P, de Marco R. Underestimation of airflow obstruction among young adults using FEV1/FVC <70% as a fixed cut-off: a longitudinal evaluation of clinical and functional outcomes. Thorax. 2008 Dec;63(12):1040-5. [DOI 10.1136/thx.2008.095554] [Consulta: 14/04/2015]
  10. Kotz D, Wesseling G, Aveyard P, van Schayck OC. Smoking cessation and development of respiratory health in smokers screened with normal spirometry. Respir Med. 2011 Feb;105(2):243-9. [DOI 10.1016/j.rmed.2010.07.010] [Consulta: 14/04/2015]
  11. Clotet J, Gómez-Arbonés X, Ciria C, Albalad JM. [Spirometry is a good method for detecting and monitoring chronic obstructive pulmonary disease in high-risk smokers in primary health care]. Arch Bronconeumol. 2004 Apr;40(4):155-9. [DOI 10.1016/s1579-2129(06)60207-3] [Consulta: 14/04/2015]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 3 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 5 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuando habría que repetir la espirometría en un paciente fumador, con un control espirométrico que descarta EPOC (FEV1/FVC >0,70)? Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20465

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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