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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Digestivo . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Determinación en heces del antígeno de Helicobacter pylori, para el diagnóstico y para el seguimiento tras tratamiento erradicador. La pregunta original del usuario era "¿Cuál es la fiabilidad de la determinación en heces del antígeno de Helicobacter pylori, tanto para el diagnóstico del mismo como a la hora del seguimiento tras tratamiento erradicador?"

En base a la documentación seleccionada la determinación en heces de antígeno de Helicobacter pylori (fundamentalmente si se utiliza la técnica ELISA y anticuerpo monoclonal) es una técnica fiable, equiparable al test del aliento, tanto para el diagnóstico como para la comprobación de la erradicación.

Las guías de práctica clínica(1-3) consultadas sobre infección por Helicobacter pylori en adultos o niños, un documento de consenso(4) y un sumario de evidencia de Uptodate(5), coinciden en señalar que la determinación de antígenos de H. pylori en heces es una técnica con alta sensibilidad y especificidad, equiparable al test del aliento, para la detección de infección activa por H. pylori y para la confirmación de su erradicación post-tratamiento. En comparación con la prueba de anticuerpos policlonales, el test de antígeno fecal monoclonal parece ser más fiable fundamentalmente para confirmar la erradicación de H. pylori.

En base a la información que aporta el más reciente de los documentos, un  consenso de profesionales(4), destacamos que:

  • Las principales pruebas no invasivas que pueden ser utilizadas para establecer el diagnóstico y la estrategia de tratamiento son el test del aliento y el test monoclonal de antígeno en heces. Ciertos tests serológicos validados también pueden ser utilizados. (Nivel de evidencia: 2a; grado de recomendación: B)*

  • La precisión diagnóstica de la prueba de antígeno en heces es equivalente al test del aliento si se utiliza una prueba de laboratorio monoclonal validada . (Nivel de evidencia: 1a; grado de recomendación: A)*  La prueba de antígenos en heces puede ser menos aceptable para los pacientes en algunas culturas, pero es igualmente válida para la detección, con una sensibilidad de 94% y una especificidad del 92%.

  • El test del aliento y una prueba de laboratorio monoclonal validada de determinación de antígeno en heces son las pruebas no invasivas recomendadas para confirmar el éxito del tratamiento erradicador.  La serología no estaría indicada para este supuesto. (Nivel de evidencia: 1a; grado de recomendación: A)*

  • El tiempo que debe transcurrir para comprobar el éxito de la erradicación del H. pylori tras el tratamiento debe ser de al menos 4 semanas. (Nivel de evidencia: 2b; grado de recomendación: B)*

La búsqueda ha identificado además un reciente informe de evaluación de tecnologías sanitarias(6) que se plantea valorar cuál es la precisión diagnóstica y la efectividad clínica de la prueba de antígeno en heces en pacientes con sospecha de infección por H. pylori; cuál es su coste-efectividad; y cuáles son las directrices basadas en la evidencia que se consideran en relación a esta técnica.

En la revisión realizada se analizaron los datos de 21 estudios sobre la detección de antígenos fecales (15 en cuanto al diagnóstico y 6 respecto al seguimiento), de dos estudios económicos y de una guía y se concluye que:

  • Entre las pruebas de antígeno en heces disponibles en el mercado algunas de ellas con un alto rendimiento diagnóstico (sensibilidad y especificidad superiores al 90%) proporcionan resultados fiables en el diagnóstico de la infección por H. pylori y en el seguimiento después de la terapia de erradicación.
  • Los estudios económicos muestran que el uso del test de antígeno en heces para el alivio de los síntomas de dispepsia o la reducción de la incidencia del cáncer gástrico y úlcera péptica en poblaciones con alta prevalencia es rentable (coste-efectivo).
  • Se recomienda un test de laboratorio de detección de antígeno en heces validado, usando anticuerpo monoclonal, para establecer la estrategia terapéutica y para el seguimiento después del tratamiento de erradicación.

En un meta-analisis(7) publicado en 2014 también se evalúa la precisión diagnóstica de la determinación del antígeno de H. pylori en heces pero de forma específica en niños.

Se incluyeron en el estudio 45 estudios (5.931 pacientes) y los datos agrupados obtenidos en cuanto a sensibilidad, especificidad, y cocientes de probabilidad positivo y negativos (LR+/-) fueron: 92,1% (90,9-93,2%), 94,1% (93,3-94,8%), 17,01 (12,01-24,09), 0,085 (0,058-0,125), respectivamente. Siete estudios (380 pacientes) valoraron la utilidad de la prueba para la confirmación de la erradicación del H. pylori tras el tratamiento mostrando una tasa de erradicación media  fue del 77.37 % (294/380) (rango: 70,5 a 88,61%). En este caso la sensibilidad y especificidad encontrada fue del 80,9% (71,4-88,2%) y del 97,2% (94,8-98,7%); el LR + fue 19,71 (11,12-34,93), y el LR- de 0,171 (0,078-0,372). Se encontró además que la sensibilidad y especificidad fueron significativamente más altos cuando se utilizaron tests con anticuerpo monoclonal.

Como conclusión se señala que este meta-análisis muestra que la detección de antígenos de H. pylori en muestras de heces conla técnica ELISA y con anticuerpo monoclonal es una prueba no invasiva y eficiente para el diagnóstico de la infección por H. pylori en los niños. La prueba es útil tanto para el diagnóstico inicial de la infección por H. pylori como para la confirmación de su erradicación después del tratamiento.

*Ver en texto completo del documento.

Referencias (7):

  1. Koletzko S, Jones NL, Goodman KJ, Gold B, Rowland M, Cadranel S, Chong S, Colletti RB, Casswall T, Elitsur Y, Guarner J, Kalach N, Madrazo A, Megraud F, Oderda G; H pylori Working Groups of ESPGHAN and NASPGHAN. Evidence-based guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011 Aug;53(2):230-43. [DOI 10.1097/MPG.0b013e3182227e90] [Consulta: 28/04/2015]
  2. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Helicobacter pylori in developing countries. August 2010. [http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/en/pdf/guidelines/11_helicobacter_pylori_developing_countries_en.pdf] [Consulta: 28/04/2015]
  3. Chey WD, Wong BC; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guideline on the management of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol. 2007 Aug;102(8):1808-25. [DOI 10.1111/j.1572-0241.2007.01393.x] [Consulta: 28/04/2015]
  4. Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, Atherton J, Axon AT, Bazzoli F, Gensini GF, Gisbert JP, Graham DY, Rokkas T, El-Omar EM, Kuipers EJ; European Helicobacter Study Group. Management of Helicobacter pylori infection--the Maastricht IV/ Florence Consensus Report. Gut. 2012 May;61(5):646-64. [DOI 10.1136/gutjnl-2012-302084] [Consulta: 28/04/2015]
  5. Crowe SE. Indications and diagnostic tests for Helicobacter pylori infection. This topic last updated: Mar 12, 2015. In: Uptodate, Daniel G Deschler (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  6. Stool Antigen Tests for Helicobacter pylori Infection: A Review of Clinical and Cost-Effectiveness and Guidelines. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health, January 2015. [http://www.cadth.ca/media/pdf/htis/jan-2015/RC0620_Stool%20antigen%20test_Final.pdf] [Consulta: 28/04/2015]
  7. Zhou X, Su J, Xu G, Zhang G. Accuracy of stool antigen test for the diagnosis of Helicobacter pylori infection in children: a meta-analysis. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2014 Oct;38(5):629-38. [DOI 10.1016/j.clinre.2014.02.001] [Consulta: 28/04/2015]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Evaluación de tecnologías sanitarias: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Determinación en heces del antígeno de Helicobacter pylori, para el diagnóstico y para el seguimiento tras tratamiento erradicador. Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20494

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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