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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Digestivo . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Paciente con diarrea secundaria a la toma de antibióticos. ¿Hay evidencia para el uso de probióticos como tratamiento de la diarrea?

Para la contestación a esta pregunta nos hemos centrado en el tratamiento de pacientes que presentan diarrea asociada a antibióticos (DAA), excluyendo el tratamiento de la infección por Clostridium difficile, que presenta una gravedad y características clínicas muy definidas y diferenciadas.

En la mayoría de los ensayos clínicos que evalúan el efecto de los probióticos en pacientes con DAA, la variable de resultado a estudio fue la incidencia de episodios de diarrea (ver mas abajo pregunta relacionada formulada recientemente al Servicio Preevid sobre prevención de la DAA) y son muy pocos los que analizan la intensidad o duración de una diarrea ya instaurada cuando se decide comenzar tratamiento con probióticos. Al igual que sucede en prevención, derivado de la información que aportan sumarios y revisiones sistemáticas, los estudios son muy heterogéneos y con diferentes resultados, sin que permitan extraer conclusiones clínicas válidas.

Una  evaluación de tecnologías sanitarias que aborda el papel de los probióticos en enfermedades gastrointestinales(1), informa que en los dos ensayos clínicos  randomizados que identificó para el tratamiento en adultos  con DAA, los resultados de los probióticos  en cuanto a la evolución de la diarrea, fueron similares a placebo.

El sumario de evidencia de Uptodate sobre probióticos en enfermedades gastrointestinales(2) no aporta información sobre mejoría del curso clínico con el tratamiento de pacientes con DAA, sino sobre reducción de la incidencia de DAA cuando se toman de forma conjunta con el antibiótico. En cuanto a la diarrea infecciosa señala que los probióticos podrían ser considerados de alguna utilidad en adultos y en niños en los que se  sospecha por el cuadro clínico una diarrea infecciosa. Comenta que múltiples revisiones sistemáticas han demostrado una reducción modesta de la duración de la diarrea infecciosa con el empleo de probióticos; aunque los resultados son muy heterogéneos.

En una revisión sistemática publicada en 2012(3) para la prevención y tratamiento de la DAA con probióticos, de 82 ensayos incluidos, tan solo dos ensayos clínicos evaluaron el empleo de probióticos como tratamiento, es decir iniciado cuando la diarrea estaba ya presente.  Los ensayos fueron de una muestra pequeña, menor de 50 casos, con un tiempo de seguimiento reducido y aunque en uno de ellos mejoró , la intensidad y la duración de la diarrea con respecto al placebo no es posible con estas limitaciones establecer unas recomendaciones clínicas para su empleo.

En la otra revisión sistemática, publicada en 2013(4), tras revisar la evidencia para la DAA, los expertos establecieron un grado alto consenso en señalar a los probióticos como de utilidad para prevenir la aparición de DAA y para reducir su intensidad y duración. Sin embargo tan solo  aporta información concreta de un ensayo en el que, comparado con placebo, en el grupo de probióticos la diarrea tuvo una duración menor en días, pero no hubo diferencia en la frecuencia de los episodios diarreicos.

Referencias (4):

  1. Canadian Agency for Drugs And Technologies in Health. Probiotics for Antibiotic-Associated Diarrhea, Clostridium difficile Infection and Irritable Bowel Syndrome: A Review of Clinical Evidence and Safety. 2013 [http://www.cadth.ca/media/pdf/htis/jan-2013/RC0420%20Probiotics%20Final.pdf] [Consulta: 04/05/2015]
  2. Sartor RB. Probiotics for gastrointestinal diseases. This topic last updated: Mar 12, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  3. Hempel S, Newberry SJ, Maher AR, Wang Z, Miles JN, Shanman R, Johnsen B, Shekelle PG. Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2012 May 9;307(18):1959-69. [DOI 10.1001/jama.2012.3507] [Consulta: 04/05/2015]
  4. Hungin AP, Mulligan C, Pot B, Whorwell P, Agréus L, Fracasso P, Lionis C, Mendive J, Philippart de Foy JM, Rubin G, Winchester C, de Wit N; European Society for Primary Care Gastroenterology. Systematic review: probiotics in the management of lower gastrointestinal symptoms in clinical practice -- an evidence-based international guide. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Oct;38(8):864-86. [DOI 10.1111/apt.12460] [Consulta: 04/05/2015]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Evaluación de tecnologías sanitarias: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Paciente con diarrea secundaria a la toma de antibióticos. ¿Hay evidencia para el uso de probióticos como tratamiento de la diarrea? Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20507

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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