En base a la información que aportan las guías de práctica clínica y sumarios de evidencia consultados (que a su vez se apoyan básicamente en los datos que aportan estudios observacionales), el hallazgo de bacteriuria asintomática por estreptococo del grupo B (EGB) o estreptococo agalactiae en cualquier momento del embarazo implica la necesidad de tratamiento antibiótico para reducir el riesgo de complicaciones materno-fetales. Además, la bacteriuria asintomática por EGB, a pesar del tratamiento y de que se compruebe posteriormente su resolución en un nuevo cultivo, sugiere colonización genital por EGB por lo cual la gestante que la ha padecido no habría de someterse a tests de detección (cultivo vaginal y rectal) en las semanas 35-37 del embarazo y se consideraría de entrada candidata a recibir profilaxis antibiótica intraparto intravenosa (IV), como medida de prevención de la enfermedad neonatal por EGB.
En la más reciente de las GPC(1), una guía canadiense sobre la prevención de la enfermedad neonatal temprana por EGB, se indica que:
- Se produce bacteriuria por EGB en un 2%- 4% de los embarazos y esta se ha asociado tanto con enfermedad del tracto urinario materno como a un aumento de riesgo de enfermedad neonatal.
- Hay evidencia no contundente de que la bacteriuria por EGB con recuentos bajos de colonias (<108 UFC/L o <105 UFC / ml) se asocia con un aumento del riesgo de pielonefritis, corioamnionitis o parto prematuro, y no se recomienda el tratamiento antes del parto (antes del comienzo del parto o la rotura de membranas) en caso de recuentos de colonias bajos. La estrategia recomendada, para la bacteriuria por EGB en el embarazo actual, es la profilaxis antibiótica intraparto IV, independientemente del recuento de colonias.
Como recomendaciones plantea:
- Debido a la asociación de una fuerte colonización por EGB con la aparición de enfermedad neonatal precoz, se recomienda proporcionar profilaxis con antibióticos IV para el EGB al inicio del trabajo de parto o rotura de membranas a:
- cualquier mujer con detección positiva del EGB en cultivo de hisopo vaginal/rectal realizado a las 35-37 semanas de gestación (Calidad de la evidencia II-2; grado de recomendación B);
- cualquier mujer con un bebé infectado previamente por EGB (Calidad de la evidencia II-3; grado de recomendación B);
- cualquier mujer con bacteriuria por EGB documentada (independientemente del número de unidades formadoras de colonias) en el embarazo actual. (Calidad de la evidencia II-2; grado de recomendación A)
En otra GPC específica sobre el manejo de la la bacteriuria por EGB en la embarazada(2) también se recomienda que:
- Las mujeres con bacteriuria por EGB documentada (independientemente del nivel de unidades formadoras de colonias por ml) en el embarazo actual debe ser tratada en el momento del parto o rotura de membranas con antibióticos IV apropiados para la prevención de la enfermedad neonatal temprana por EGB (Calidad de la evidencia II-2; grado de recomendación A).
- Las mujeres con bacteriuria por EGB documentada no deberían ser re-examinadas mediante cultivo del tracto genital o cultivo de orina en el tercer trimestre, ya que se presuponen colonizadas por el EGB. (Calidad de la evidencia II-2; grado de recomendación D). En este punto destacamos que la guía matiza que hay estudios que sugieren que los cultivos del tracto genital en las semanas 35 a 37 de gestación, o en el momento del parto se correlacionan pobremente con la detección de bacteriuria por EGB en el primer trimestre(8), pero que estos estudios no tienen la suficiente potencia estadística para evaluar los resultados clínicos asociados con estos hallazgos.
El sumario de evidencia de Uptodate sobre la prevención de la enfermedad neonatal por EGB(6), basándose en las recomendaciones propuestas por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en 2010(5) plantea que:
- Los CDC recomiendan el cribado de EGB por cultivo rectovaginal en todas las mujeres embarazadas a las 35 a 37 semanas de gestación, con las siguientes dos excepciones: (1) mujeres con bacteriuria por EGB (≥104 colonias en cultivo de forma aislada o con un segundo microorganismo), durante el embarazo actual; (2) mujeres que previamente dieron a luz a un bebé con enfermedad invasiva por EGB.
- Respecto a la bacteriuria por EGB en el embarazo en curso añade que las mujeres con este tipo de bacteriuria (con cualquier recuento de colonias), detectada en cualquier momento en el embarazo actual, deben recibir de forma rutinaria antibióticos profilácticos durante el parto, incluso si la bacteriuria es tratada y al repetir el cultivo de orina este es negativo; por lo tanto, pueden ser excluidas del cribado basado en el cultivo a las 35-37 semanas. La razón de esta recomendación es que la bacteriuria por EGB es un marcador de fuerte colonización vaginal y rectal (la fuente de la bacteriuria por EGB en estas mujeres), el tratamiento oral de la bacteriuria durante el embarazo no logra la erradicación a largo plazo de la colonización anogenital, y los recién nacidos de mujeres con bacteriuria por EGB se encuentran en mayor riesgo de enfermedad temprana por EGB.
