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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Enfermedades Infecciosas .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Ecocardiografía transesofágica intraoperatoria en cirugía de reemplazo valvular por endocarditis infecciosa sobre prótesis valvular. La pregunta original del usuario era "En pacientes portadores de endocarditis subaguda sobre prótesis valvular aórtica biológica, sometidos a reemplazo valvular por homoinjerto aórtico, ¿la detección de trombosis aguda de la válvula mitral durante el período intraoperatorio mediante la ecocardiografía transesofágica, mejora la morbimortalidad?"

Tras la búsqueda realizada concluimos que la ecocardiografía transesofágica (ETE) intraoperatoria está recomendada en cirugía cardiaca de reemplazo valvular y sería una técnica obligada en el caso de que la causa que motiva la cirugía sea una endocarditis infecciosa (EI) sobre una válvula protésica.

En general, las guías de práctica clínica (GPC)(1-4) recomiendan (nivel de evidencia B)*(1,2) la realización de una ETE intraoperatoria en cirugía de reemplazo o reparación valvular, y una de las guías(1), de forma concreta, también recomienda la ETE intraoperatoria en pacientes sometidos a cirugía valvular por EI nativa o protésica (nivel de evidencia: B)*. El documento indica que la ETE es una importante herramienta para la evaluación de complicaciones operatorias tales como la embolia aérea y un complemento importante para garantizar la calidad del resultado quirúrgico deseado.

En la GPC de la “European Society of Cardiology”(5) sobre las recomendaciones para la práctica de la ecocardiografía en la EI, se aborda el uso de la ETE intraoperatoria y se indica que puede proporcionar datos útiles para la planificación de la cirugía, es esencial para el control inmediato de la calidad de los procedimientos quirúrgicos, tiene el potencial de mejorar los resultados quirúrgicos, y es una referencia para futuros estudios. Se añade que se requiere una amplia experiencia y un alto grado de especialización para llevar a cabo este examen que guía al cirujano y puede cambiar el curso de la operación, y que el impacto de la ETE intraoperatoria lleva a recomendar su uso habitual y sistemático, sobre todo en casos de cirugía valvular conservadora y en otros procedimientos más complejos. En consecuencia en la guía se recomienda la ETE intraoperatoria en todos los pacientes con EI sometidos a cirugía cardíaca.

Y en el caso específico de EI de la válvula protésica se establece que en estos pacientes, que con frecuencia presentan graves lesiones destructivas, la ETE intraoperatoria es de obligada realización, sobre todo en casos de cirugía con uso de homoinjerto.

En la GPC(6) de la misma sociedad científica sobre el manejo de la EI se comenta de forma similar que la ETE intraoperatoria en la técnica de mayor utilidad para determinar la ubicación exacta y la extensión de la infección, para guiar la cirugía, evaluar el resultado, y ayudar al seguimiento en el postoperatorio precoz.

Se han identificado además recientes estudios de cohortes(7-9) que revisan la utilidad clínica de los hallazgos obtenidos con la ETE intraoperatoria en la cirugía valvular en general y en la cirugía de la válvula aórtica. De forma global muestran su importante papel en la detección de hallazgos no sospechados que motivan volver a planificar la cirugía prevista y como método de constatación que los resultados quirúrgicos son los esperados.

No obstante, no especifican la utilidad concreta en pacientes con EI sometidos a reemplazo valvular e incluso en uno de los estudios se excluyen del análisis los pacientes con EI(9).

La búsqueda realizada en las bases de datos habituales no ha localizado estudios en los que se valore la evolución clínica (morbi/mortalidad) de pacientes con EI de prótesis aórtica sometidos a reemplazo valvular y en los que se detecta una trombosis a nivel de la válvula mitral mediante ETE intraoperatoria.

*Ver niveles de evidencia en los textos completos de las guías.

Referencias (9):

  1. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Guyton RA, O'Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM 3rd, Thomas JD; ACC/AHA Task Force Members. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014 Jun 10;129(23):e521-643. [DOI 10.1161/CIR.0000000000000031] [Consulta: 30/05/2015]
  2. Svensson LG, Adams DH, Bonow RO, Kouchoukos NT, Miller DC, O'Gara PT, Shahian DM, Schaff HV, Akins CW, Bavaria JE, Blackstone EH, David TE, Desai ND, Dewey TM, D'Agostino RS, Gleason TG, Harrington KB, Kodali S, Kapadia S, Leon MB, Lima B, Lytle BW, Mack MJ, Reardon M, Reece TB, Reiss GR, Roselli EE, Smith CR, Thourani VH, Tuzcu EM, Webb J, Williams MR. Aortic valve and ascending aorta guidelines for management and quality measures. Ann Thorac Surg. 2013 Jun;95(6 Suppl):S1-66. [http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/guidelines/AorticValveandAscendingAortaGuidelinesforManagementandQualityMeasures.pdf] [Consulta: 30/05/2015]
  3. Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC); European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, Antunes MJ, Barón-Esquivias G, Baumgartner H, Borger MA, Carrel TP, De Bonis M, Evangelista A, Falk V, Iung B, Lancellotti P, Pierard L, Price S, Schäfers HJ, Schuler G, Stepinska J, Swedberg K, Takkenberg J, Von Oppell UO, Windecker S, Zamorano JL, Zembala M. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J. 2012 Oct;33(19):2451-96. [DOI 10.1093/eurheartj/ehs109] [Consulta: 30/05/2015]
  4. American Society of Anesthesiologists and Society of Cardiovascular Anesthesiologists Task Force on Transesophageal Echocardiography. Practice guidelines for perioperative transesophageal echocardiography. An updated report by the American Society of Anesthesiologists and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists Task Force on Transesophageal Echocardiography. Anesthesiology. 2010 May;112(5):1084-96. [DOI 10.1097/ALN.0b013e3181c51e90] [Consulta: 30/05/2015]
  5. Habib G, Badano L, Tribouilloy C, Vilacosta I, Zamorano JL, Galderisi M, Voigt JU, Sicari R, Cosyns B, Fox K, Aakhus S; European Association of Echocardiography. Recommendations for the practice of echocardiography in infective endocarditis. Eur J Echocardiogr. 2010 Mar;11(2):202-19. [DOI 10.1093/ejechocard/jeq004] [Consulta: 30/05/2015]
  6. Habib G, Hoen B, Tornos P, Thuny F, Prendergast B, Vilacosta I, Moreillon P, de Jesus Antunes M, Thilen U, Lekakis J, Lengyel M, Müller L, Naber CK, Nihoyannopoulos P, Moritz A, Zamorano JL; ESC Committee for Practice Guidelines. Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009): the Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and the International Society of Chemotherapy (ISC) for Infection and Cancer. Eur Heart J. 2009 Oct;30(19):2369-413. [DOI 10.1093/eurheartj/ehp285] [Consulta: 30/05/2015]
  7. Buck T, Kortmann K, Plicht B, Kamler M, Tsagakis K, Thielmann M, Jakob HG, Erbel R. Critical importance of unsuspected findings detected by intraoperative transesophageal echocardiography for decision making during cardiac surgery. Clin Res Cardiol. 2013 May;102(5):351-9. [DOI 10.1007/s00392-013-0544-7] [Consulta: 30/05/2015]
  8. Tasoglu I, Imren VY, Yener A. Impact of intraoperative transesophageal echocardiography on surgical decisions in the cardiovascular operating room. Turk Kardiyol Dern Ars. 2012 Apr;40(3):242-50. [DOI 10.5543/tkda.2012.75725] [Consulta: 30/05/2015]
  9. Weisenberg D, Sagie A, Vaturi M, Monakier D, Sharoni E, Porat E, Shapira Y. The value of intraoperative transesophageal echocardiography in patients undergoing aortic valve replacement. J Heart Valve Dis. 2011 Sep;20(5):540-4. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22066358] [Consulta: 30/05/2015]

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 3 referencias
  2. Sumario de evidencia: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Guías de práctica clínica: 6 referencias
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Ecocardiografía transesofágica intraoperatoria en cirugía de reemplazo valvular por endocarditis infecciosa sobre prótesis valvular. Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20555

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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