Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Musculoesqueléticos, Salud Oral . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Se recomienda interrumpir el tratamiento con denosumab, de manera definitiva, en pacientes que precisan una intervención odontológica invasiva? La pregunta original del usuario era "¿Qué actitud tomar para reducir el riesgo de aparición de osteonecrosis de mandíbula ante paciente diagnosticada de osteoporosis en tratamiento con denosumab que precisa intervención odontológica invasiva? ¿se recomienda interrumpir el tratamiento de forma definitiva?"

La relación de denosumab con la aparición de osteonecrosis de mandíbula (ONM) es clara y, de acuerdo a dos preguntas previas formuladas al servicio Preevid (ver enlaces más abajo) afectaría del 1 al 5  % de pacientes en tratamiento con denosumab, siendo más frecuente en pacientes diagnosticados de cáncer. La realización de una intervención dental invasiva supone un factor de riesgo para la aparición de ONM, en pacientes en tratamiento con denosumab o con bifosfonatos.

No hay estudios que evalúen la eficacia de la supresión del fármaco antes de realizar una intervención dental invasiva en la reducción de la incidencia de ONM. Las recomendaciones se basan en consenso de profesionales y pasaría por valorar, de acuerdo al balance de riesgos/beneficios individualizado, el suspender el fármaco dos meses antes de cirugía y valorar la necesidad de tratamiento cuando hayan pasado 3 meses desde la intervención.

Los sumarios de evidencia(1,2), guías de práctica clínica(3,4) y una revisión narrativa reciente(5)identificadas, coinciden en señalar como medidas preventivas de la ONM en pacientes en tratamiento con denosumab, las siguientes:

  • Antes de iniciar un tratamiento con denosumab o con bifosfonatos, y siempre que las indicaciones permitan un retraso en el comienzo de la terapia, hacer una revisión dental tratando la infecciones detectadas y realizando  las intervenciones dentales invasivas (extracciones, endodoncias, implantes) que sean necesarias.
  • Mientras dure el tratamiento con denosumab, extremar las medidas de higiene (lavado y cepillado de dientes y cuidado de  las encías), y programar  visitas regulares de revisión a los servicios odontológicos.
  • En el caso de que surja la necesidad de realizar una intervención dental mientras se está en tratamiento con denosumab:
    • No ha sido establecida cual es la mejor pauta de actuación y hacen falta estudios que permitan establecer las recomendaciones con una base empírica.
    • Es necesario realizar un balance  individual de riesgos y beneficios; valorando la necesidad de la continuidad del tratamiento y el riesgo de desarrollar ONM. Será preciso tener en cuenta la presencia de factores de riesgo para ONM (diabetes, enfermedad periodontal, tratamiento con corticoides, inmunodeficiencias, fumadores).
    • En el caso de pacientes que toman el fármaco por osteoporosis y, salvo que se valore por los antecedentes como muy importante la continuidad del tratamiento, se recomienda suspender el fármaco durante un período de tiempo. En general se recomienda suspender el fármaco dos meses antes de realizar la intervención dental y valorar su continuidad pasados tres meses de la misma.

Una revisión sistemática publicada en 2013(6) señala como un factor que disminuye la incidencia de ONM, el empleo de dosis más bajas de denosumab en pacientes diagnosticados de cáncer.

Referencias (6):

  1. Berenson JR, Stopeck AT. Medication-related osteonecrosis of the jaw in patients with cancer. Feb 18, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  2. Dynamed. Denosumab. Updated 2013 Feb 13. [Consultado en www.ebscohost.com/dynamed el 17 de julio de 2015].
  3. Guideline. Prevention of Osteonecrosis of the Jaw (ONJ) in Patients on Bisphosphonate Therapies. NSW Health. 2010 [Texto Completo] [Consulta: 19/07/2015]
  4. Khan AAet al. International Task Force on Osteonecrosis of the Jaw. Diagnosis and management of osteonecrosis of the jaw: a systematic review and international consensus. J Bone Miner Res. 2015 Jan;30(1):3-23 [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 19/07/2015]
  5. Spanou A, Lyritis GP, Chronopoulos E, Tournis S. Management of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw: a literature review. Oral Dis. 2015 Mar 2. [Resumen] [Consulta: 19/07/2015]
  6. Kyrgidis A, Tzellos TG, Toulis K, Arora A, Kouvelas D, Triaridis S. An evidence-based review of risk-reductive strategies for osteonecrosis of the jaws among cancer patients. Curr Clin Pharmacol. 2013 May;8(2):124-34. [Resumen] [Consulta: 19/07/2015]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Se recomienda interrumpir el tratamiento con denosumab, de manera definitiva, en pacientes que precisan una intervención odontológica invasiva? Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20642

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

Teléfono: 968 36 89 57

( - )