Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Endocrinología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cuándo están indicados los suplemento de vitamina D? La pregunta original del usuario era "En paciente mayores de 75 años con déficit de vitamina D, ¿a partir de qué niveles se considera necesario administrar suplemento de la misma?"

Tras revisar la bibliografía observamos que no hay consenso sobre cuales son los niveles de vitamina D que se consideran adecuados, aunque la mayoría de los expertos recomiendan un nivel mayor de 30 ng/ml para mantener una óptima salud musculoesquelética y metabólica. En base a esto, se define deficiencia de vitamina D al hallazgo de niveles séricos de 25-hidroxivitamina D [25 (OH) D] menores de 20 ng/ml; insuficiencia de vitamina D se ha definido como la detección de niveles séricos de 25 (OH) D de 21-29 ng/ml.

Los documentos seleccionados, entre ellos tres guías de práctica clínica (GPC)(1-3) y tres sumarios de evidencia(4-6), coinciden en recomendar el tratamiento con suplementos de vitamina D (vitamina D2, ergocalciferol, or vitamin D3, colecalciferol) en todos los adultos en los que se detectan niveles séricos deficientes (menores de 20 ng/ml [50 nmol/L]). El objetivo del tratamiento sería alcanzar niveles séricos de  25 (OH) D superiores a 30 ng/ml.

La dosis recomendada a administrar varía entre los documentos y, en todo caso, se asume dependerá de la causa de la deficiencia, la gravedad de esta, y de factores del paciente como la edad y el peso.

En dos de las GPC consultadas(2,3) se comenta que las recomendaciones respecto a las concentraciones séricas óptimas de 25 (OH) D y la utilización de suplementos de vitamina D se basan en estudios observacionales que evalúan los resultados en salud con respecto a los niveles de 25 (OH) D; se indica además que hay muy pocos ensayos clínicos aleatorios, y la mayoría con marcadas limitaciones metodológicas, en cuyos datos basar tales recomendaciones.

En la GPC de la “Endocrine Society”(1) se sugiere que todos los adultos con deficiencia de vitamina D sean tratados con 50.000 UI de vitamina D2 o vitamina D3  una vez a la semana durante 8 semanas, o su equivalente de 6.000 UI de vitamina D2 o vitamina D3  diariamente, para lograr un nivel en sangre de 25 (OH) D por encima de 30 ng/ml. Posteriormente se seguiría un tratamiento de mantenimiento de 1.500-2.000 UI/d.

En otra GPC(2) más reciente se indica por su parte:

  • Concentraciones séricas de  25(OH)D por debajo de 20 ng/ml (50 nmol/L) suponen deficiencia de vitamina D y deben ser manejadas médicamente;

  • concentraciones de 20 ng/ml (50 nmol/L) hasta 30 ng/ml (75 nmol/L) reflejan un nivel sub-óptimo de vitamina D que exige un aumento moderado de la ingesta diaria de vitamina D.

  • En adultos y los ancianos con concentración de 25 (OH) D inferior a 20 ng/ml, el tratamiento consistiría en 7.000-10.000 UI / día (175 a 250 mg/día), dependiendo del peso, o 50.000 UI/semana (1.250 mg/semana).

Y en la tercera de las GPC(3) se recomienda, ante niveles deficientes de vitamina D, la aportación de 3.000-5.000 UI al día durante al menos 6-12 semanas, seguido por tratamiento con una dosis menor, de alrededor de 1.000-2.000 UI por día, e ingesta adecuada de calcio. Se propone como alternativa el uso de 50.000 UI de vitamina D3 una vez al mes durante 3-6 meses.

En el caso de niveles sub-óptimos o insuficientes, en el rango de 20 a 30 ng/ml (50 a 75 nmol/L), en una de las guías(2) se sugiere aumentar la ingesta diaria (en la otras guías no se hace mención al manejo concreto de esta situación clínica). Mientras, en el sumario de evidencia de Uptodate(4) se recomienda también la administración de suplementos con vitamina D (600 a 800 UI diarias)(grado de recomendación 2B: recomendación débil; enfoques alternativos pueden ser mejores para algunos pacientes en algunas circunstancias).

En otro sumario de evidencia(6) se recomienda igualmente que los pacientes con niveles insuficientes de vitamina D sean tratados con suplementos de forma similar a cuando existe deficiencia (en este caso se propone 50.000 IU de vitamina D2 o D3 por vía oral una vez por semana durante 8 semanas, seguido de 50.000 UI dos veces al mes como mantenimiento).

Referencias (6):

  1. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Murad MH, Weaver CM, Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jul;96(7):1911-30. [DOI 10.1210/jc.2011-0385] [Consulta: 12/10/2015]
  2. Płudowski P, Karczmarewicz E, Bayer M, Carter G, Chlebna-Sokół D, Czech-Kowalska J, Dębski R, Decsi T, Dobrzańska A, Franek E, Głuszko P, Grant WB, Holick MF, Yankovskaya L, Konstantynowicz J, Książyk JB, Księżopolska-Orłowska K, Lewiński A, Litwin M, Lohner S, Lorenc RS, Lukaszkiewicz J, Marcinowska-Suchowierska E, Milewicz A, Misiorowski W, Nowicki M, Povoroznyuk V, Rozentryt P, Rudenka E, Shoenfeld Y, Socha P, Solnica B, Szalecki M, Tałałaj M, Varbiro S, Żmijewski MA. Practical guidelines for the supplementation of vitamin D and the treatment of deficits in Central Europe - recommended vitamin D intakes in the general population and groups at risk of vitamin D deficiency. Endokrynol Pol. 2013;64(4):319-27. [DOI 10.5603/ep.2013.0012] [Consulta: 12/10/2015]
  3. Nowson CA, McGrath JJ, Ebeling PR, Haikerwal A, Daly RM, Sanders KM, Seibel MJ, Mason RS; Working Group of Australian and New Zealand Bone and Mineral Society, Endocrine Society of Australia and Osteoporosis Australia. Vitamin D and health in adults in Australia and New Zealand: a position statement. Med J Aust. 2012 Jun 18;196(11):686-7. [DOI 10.5694/mja11.10301] [Consulta: 12/10/2015]
  4. Dawson-Hughes B. Vitamin D deficiency in adults: Definition, clinical manifestations, and treatment. This topic last updated: May 07, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  5. Dynamed Editorial Team. Vitamin D deficiency in adults. Updated 2015 Oct 05. Accesible desde Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed
  6. Vitamin D deficiency. BMJ Best Practice. Última actualización: Feb 03, 2015. (Consultado en http://bestpractice.bmj.com/)

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Fichero de contenido

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuándo están indicados los suplemento de vitamina D? Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20741

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

Teléfono: 968 36 89 57

( - )