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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Digestivo . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cuando está indicada realizar una colecistostomía percutánea en un paciente con colecistitis aguda?

La información existente, derivada de ensayos clínicos controlados, no permite indicar de rutina la colecistostomía (realizada mediante cirugía o por vía percutánea), como paso previo a la colecistectomía, en pacientes diagnosticados de colecistitis aguda. Los sumarios de evidencia (1-3) y las guías de práctica clínica revisadas(4,5) coinciden en recomendar la colecistostomía percutánea en pacientes graves, o cuando fracasan las medidas iniciales de tratamiento médico. Los ensayos clínicos y revisiones sistemáticas localizadas incluyen pacientes con el diagnóstico de colecistitis aguda litiásica (con presencia de un cálculo en vesícula o vías biliares).

La revisión sistemática de la Biblioteca Cochrane, actualizada en diciembre de 2012(6), fue realizada con el objetivo de comparar los efectos beneficiosos (alivio temporal o permanente de los síntomas) y perjudiciales (recurrencia de los síntomas, morbilidad relacionada con el procedimiento) de la colecistostomía percutánea en el tratamiento de los pacientes de alto riesgo con cálculos biliares sintomáticos.

  • Se incluyeron en la revisión tan sólo dos ensayos clínicos aleatorios, con 156 participantes.
  • Las comparaciones que se incluyeron en estos dos ensayos fueron colecistostomía percutánea seguida de colecistectomía laparoscópica temprana versus colecistectomía laparoscópica tardía (un ensayo; 70 participantes); y colecistostomía percutánea versus tratamiento conservador (un ensayo; 86 participantes).
  • Sobre la colecistostomía percutánea con colecistectomía laparoscópica temprana versus colecistectomía laparoscópica tardía: No hubo diferencias significativas en la mortalidad entre los dos grupos de intervención (0/37 versus 1/33; Prueba exacta de Fisher: valor de P = 0,47). No hubo diferencias significativas en la morbilidad general entre los dos grupos de intervención (1/31 versus 2/30; Prueba exacta de Fisher: valor de P = 0,61).  La estancia hospitalaria total media fue significativamente menor en el grupo con colecistostomía percutánea seguida de colecistectomía laparoscópica temprana en comparación con el grupo con colecistectomía laparoscópica tardía (un ensayo; 61 participantes; DM -9,90 días; IC del 95%: -12,31 a -7,49). Los costos totales medios fueron significativamente menores en el grupo con colecistostomía percutánea seguida de colecistectomía laparoscópica temprana en comparación con el grupo con colecistectomía laparoscópica tardía (un ensayo; 61 participantes; DM -1123,00 USD; IC del 95%: -1336,60 a -909,40).
  • Sobre la colecistostomía percutánea versus tratamiento conservador: Nueve de los 44 participantes recibieron colecistectomía tardía en el grupo con colecistostomía percutánea. Siete de los 42 participantes recibieron colecistectomía tardía en el grupo con tratamiento conservador. No hubo diferencias significativas en la mortalidad entre los dos grupos de intervención (6/44 versus 7/42; Prueba exacta de Fisher: valor de P = 0,77). No hubo diferencias significativas en la morbilidad general entre los dos grupos de intervención (6/44 versus 3/42; Prueba exacta de Fisher: valor de P = 0,49). En este ensayo no se informó el número de participantes que recibieron colecistectomía laparoscópica. Por lo tanto, no fue posible calcular la proporción de participantes con conversión a colecistectomía abierta. Los otros resultados, estancia hospitalaria total, calidad de vida y costos totales no se informaron en este ensayo.
  • Los autores concluyeron que: "según las pruebas disponibles actuales a partir de los ensayos clínicos aleatorios no fue posible determinar la función de la colecistostomía percutánea en el tratamiento clínico de los pacientes quirúrgicos de alto riesgo con colecistitis aguda. Se necesitan ensayos clínicos aleatorios sobre este tema que tengan un bajo riesgo de sesgo y un adecuado poder estadístico".

Posterior a la revisión sistemática, no se han identificado nuevos ensayos clínicos controlados , aunque hay un ensayo clínico en marcha que compara la colecistostomía percutánea con la colecistostomía mediante laparoscopia en pacientes con colecistitis aguda de alto riesgo, del que se publicó el proyecto(7), sin que se hayan publicado todavía los resultados. Igualmente en 2015 se publicó el protocolo de una futura revisión sistemática(8) que comparará la realización de colecistectomía con la colecistostomía en pacientes graves diagnosticados de colecistitis aguda.

Los sumarios de evidencia(1-3) y las guías de práctica clínica(4-5) coinciden en señalar que la evidencia a favor de la colecistostomía (ni la percutánea ni la realizada con cirugía) seguida posteriormente de colecistectomía, comparada con la realización de tratamiento médico y posterior colecistectomía es débil; sin que pueda ser indicada de rutina en los pacientes diagnosticados de una colecistitis aguda. Como indicaciones de la colecistostomía percutánea en pacientes con una colecistitis aguda provocada por un cálculo, describen:

  • La situación del paciente, que por su estado de gravedad, o por comorbilidad esté contraindicada la cirugía de forma urgente o la realización de una anestesia general. El sumario de Uptodate(1) también la indica cuando  la presentación de la colecistitis sea tardía (transcurridas más de 72 horas tras el comienzo de los síntomas).
  • Cuando se produzca un fracaso del tratamiento antibiótico inicial.
  • El sumario de Best Practice(2) enumera las siguientes características como de riesgo de fracaso del tratamiento médico inicial en un paciente diagnosticado de colecistitis aguda: edad de más de 70 años, diabetes, vesícula distendida, y lecucocitosis persistente elevada. En estos casos podría ser oportuno la realización de entrada de una colecistostomía percutánea.

Referencias (8):

  1. Vollmer ChMZakko SF, Afdhal NH. Treatment of acute calculous cholecystitis. This topic last updated: Nov 09, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  2. Bellows Ch. Cholecystitis. BestPractice de BMJ 2014.[Consultado en bestpractice.bmj.com el 25/02/2016]
  3. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 114758, Acute cholecystitis; [updated 2014 Jul 24, Consultado el 25 febrero 2016]; Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=114758. Registration and login required.
  4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Gallstone disease. London (UK): National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2014 Oct. [http://www.nice.org.uk/guidance/cg188] [Consulta: 25/02/2016]
  5. Campanile FC, Pisano M, Coccolini F, Catena F, Agresta F, Ansaloni L. Acute cholecystitis: WSES position statement. World J Emerg Surg. 2014 Nov 18;9(1):58. [DOI 10.1186/1749-7922-9-58] [Consulta: 25/02/2016]
  6. Gurusamy K, Rossi M, Davidson B. Colecistostomía percutánea para los pacientes quirúrgicos de alto riesgo con colecistitis aguda litiásica. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 8. Art. No.: CD007088. DOI: 10.1002/14651858.CD007088 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD007088] [Consulta: 25/02/2016]
  7. Kortram K, van Ramshorst B, Bollen TL, Besselink MG, Gouma DJ, Karsten T, Kruyt PM, Nieuwenhuijzen GA, Kelder JC, Tromp E, Boerma D. Acute cholecystitis in high risk surgical patients: percutaneous cholecystostomy versus laparoscopic cholecystectomy (CHOCOLATE trial): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2012 Jan 12;13:7. [DOI 10.1186/1745-6215-13-7] [Consulta: 25/02/2016]
  8. Ambe PC, Kaptanis S, Papadakis M, Weber SA, Zirngibl H. Cholecystectomy vs. percutaneous cholecystostomy for the management of critically ill patients with acute cholecystitis: a protocol for a systematic review. Systematic Reviews. 2015;4:77 [DOI 10.1186/s13643-015-0065-8] [Consulta: 25/02/2016]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Protocolo: 1 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuando está indicada realizar una colecistostomía percutánea en un paciente con colecistitis aguda? Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20994

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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