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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Neurología, Radiología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Está indicado tratar con antibióticos a un paciente con cefalea crónica, en el que la resonancia magnética informa de sinusopatía crónica? La pregunta original del usuario era "Un paciente joven que en el estudio de una cefalea crónica en la RNM de cerebro aparece signos de sinusopatia crónica. ¿si el paciente persiste con cefalea, deberíamos de tratar con antibióticos esa sinusitis asintomatica pero presente en la resonancia?"

De acuerdo con los sumarios de evidencia (1-3) y guías de práctica clínica revisadas (4-6), para establecer en un paciente el diagnóstico de sinusitis crónica será necesario la presencia de determinados síntomas; y la comprobación objetiva de una afectación de la mucosa en los senos paranasales. El diagnóstico no puede establecerse solamente por el hallazgo casual en una prueba de imagen. En consecuencia si no hay síntomas que puedan corresponder a sinusitis crónica, no procedería en este caso establecer el diagnóstico, ni tratar con antibióticos.

Los sumarios (1-3) y guías (4-6) comentadas coinciden en establecer unos criterios diagnósticos de sinusitis crónica que comprenden:

  • La presencia de síntomas de manera continuada durante al menos 12 semanas.
    • Los síntomas principales relacionados incluyen (deben estar presentes al menos dos):
      • dolor facial/ sensación de presión
      • rinorrea.
      • drenaje posterior nasal.
      • obstrucción nasal.
      • alteraciones en la olfación (en general anosmia o hiposmia)
  • Comprobación del engrosamiento y alteración de la mucosa nasal mediante rinoscopia anterior, endoscopia nasal, tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM); aunque en caso de solicitar pruebas de imagen las guías recomiendan que se realice un TC, al presentar una proporción menor de falsos positivos que la RM.

El hallazgo en una prueba de imagen de signos de sinusitis crónica, si no va acompañada de síntomas, no sería suficiente para establecer el diagnóstico de sinusitis crónica, ni para indicar tratamiento con antibióticos (1,5).

La resonancia magnética presenta más falsos positivos para el diagnóstico de sinusitis crónica que el TC (1,6). Los signos de engrosamiento de la mucosa en los senos paranasales se pueden encontrar hasta en el 48 % de niños a los que se les solicita una RM por sospechas diagnósticas diferentes a sinusitis o mastoiditis (7) y hasta en el 29% de los senos maxilares en adultos sanos a los que se les realiza una RM (8).

Referencias (8):

  1. Hamilos DL. Chronic rhinosinusitis: Clinical manifestations, pathophysiology, and diagnosis. This topic last updated: Jul 17, 2015.In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  2. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 115673, Chronic rhinosinusitis; [updated 2015 Jul 17, Consultado el 28 de abril de 2016]; [about 22 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=115673. Registration and login required.
  3. Antisdel J, Sindwani R. Chronic sinusitis. Actualizado en agosto de 2015. BestPractice de BMJ [Consultado el 29 de abril de 2016 en bestpractice.bmj.com]
  4. Thomas M, Yawn BP, Price D, Lund V, Mullol J, Fokkens W; European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps Group. EPOS Primary Care Guidelines: European Position Paper on the Primary Care Diagnosis and Management of Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2007 - a summary. Prim Care Respir J. 2008 Jun;17(2):79-89. [DOI 10.3132/pcrj.2008.00029] [Consulta: 29/04/2016]
  5. Kaplan A. Canadian guidelines for chronic rhinosinusitis: Clinical summary. Can Fam Physician. 2013 Dec;59(12):1275-81, e528-34. [http://www.cfp.ca/content/59/12/1275.long] [Consulta: 29/04/2016]
  6. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, Brook I, Ashok Kumar K, Kramper M, Orlandi RR, Palmer JN, Patel ZM, Peters A, Walsh SA, Corrigan MD. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Apr;152(2 Suppl):S1-S39. [DOI 10.1177/0194599815572097] [Consulta: 29/04/2016]
  7. von Kalle T, Fabig-Moritz C, Heumann H, Winkler P. Incidental findings in paranasal sinuses and mastoid cells: a cross-sectional magnetic resonance imaging (MRI) study in a pediatric radiology department. Rofo. 2012 Jul;184(7):629-34. [DOI 10.1055/s-0032-1312861] [Consulta: 29/04/2016]
  8. Hansen AG, Helvik A-S, Nordgård S, et al. Incidental findings in MRI of the paranasal sinuses in adults: a population-based study (HUNT MRI). BMC Ear, Nose, and Throat Disorders. 2014;14:13. [DOI 10.1186/1472-6815-14-13] [Consulta: 29/04/2016]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Está indicado tratar con antibióticos a un paciente con cefalea crónica, en el que la resonancia magnética informa de sinusopatía crónica? Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21112

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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