Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Salud Mental . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Se puede prescribir clozapina como antipsicótico en pacientes con VIH? La pregunta original del usuario era "¿Se puede prescribir clozapina como antipsicótico en pacientes con VIH? y si es así ¿cuál es el manejo o las precauciones especiales que han de tomarse si prescribimos clozapina en un paciente con VIH?"

Tras la revisión realizada no se han encontrado documentos que mencionen que el uso de clozapina está contraindicado en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ni que existan interacciones farmacológicas significativas entre clozapina y algún tipo de terapia antirretroviral que pueda contraindicar su tratamiento concomitante en caso de que se considere preciso.

Habría que tener en cuenta, al igual que en población general no infectada por VIH, las contraindicaciones generales para la utilización de clozapina y las precauciones que se recomienda tener cuando se usa (se pueden consultar en la ficha técnica del producto que publica la Agencia española de medicamentos y productos sanitarios(1), y las evaluaciones del fármaco de Uptodate(2) y Dynamed(3)). Además se debería considerar la posibilidad de interacción entre clozapina y cualquier otro fármaco, no antirretroviral, que puede estar tomando el paciente.

Dos recientes guías de práctica clínica(4,5), que abordan el manejo del paciente con VIH, hacen referencia a las interacciones farmacológicas entre los antirretrovirales y otros medicamentos y no incluyen entre los fármacos con posible interacción a la clozapina.

Tampoco se incluye la clozapina en un apéndice del “New York State Department of Health AIDS Institute”(6) donde se describen las interacciones farmacológicas significativas existentes entre la terapia antirretroviral y los medicamentos psicotrópicos (identificando las combinaciones contraindicadas y los fármacos que hay que usar con precaución si se utilizan de forma concomitante) o en una revisión narrativa de 2012 sobre las interacciones medicamentosas(7).

En una serie de casos(8) se describe la evolución clínica de dos pacientes con esquizofrenia e infección por VIH concomitante que fueron tratados de forma efectiva con clozapina. Los autores plantean como conclusión, tras realizar una revisión bibliográfica sobre el tema que:

  • La clozapina puede utilizarse con éxito en individuos infectados por el VIH, con el control de la replicación viral como un objetivo alcanzable, especialmente en aquellos pacientes en los que existen signos externos de adherencia a la medicación.
  • Cuando se toma la decisión de utilizar la clozapina en la psicosis resistente al tratamiento, el clínico debería evitar el inicio de la medicación al mismo tiempo que la terapia antirretroviral, a fin de evitar la confusión acerca de la etiología de la granulocitopenia, en caso de que se desarrolle.
  • Debido a que puede haber interacciones farmacocinéticas entre la clozapina y agentes antirretrovirales específicos, el seguimiento de los niveles séricos de clozapina puede ayudar a guiar su adecuada dosificación.
  • La clozapina, ciertos medicamentos para el VIH (por ejemplo para la profilaxis de enfermedades oportunistas), y el propio virus tienen efectos supresores superpuestos sobre la médula ósea. Por lo tanto, es imprescindible una vigilancia regular del recuento de glóbulos blancos.
  • Además, los pacientes que reciben antipsicóticos y medicamentos antirretrovirales deben ser monitorizados para detectar complicaciones metabólicas como la diabetes, la dislipidemia y la hipertensión.

Por último comentar que en un sumario de evidencia de Uptodate(9) sobre el manejo de la depresión, la manía y la esquizofrenia en el paciente infectado por VIH se comenta, en relación al tratamiento de la manía secundaria al SIDA, que debido a su perfil de efectos secundarios más favorable con relación a los "neurolépticos típicos", los más recientes "neurolépticos atípicos" (como la risperidona, la olanzapina, la quetiapina y la ziprasidona) se consideran a menudo como el tratamiento de primera línea. Sin embargo, matizan que no se ha demostrado en ensayos clínicos una eficacia superior de estos neurolépticos atípicos .

Y en una revisión de la literatura(10) sobre los trastornos psicóticos y la infección por VIH se concluye que los antipsicóticos atípicos, especialmente la risperidona seguida de la clozapina y la olanzapina, son compatibles para el tratamiento de la psicosis de inicio reciente de pacientes VIH positivos.

Referencias (10):

  1. Ficha técnica de Leponex. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. Fecha de revisión del texto: 10/2014. [http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/59547/FichaTecnica_59547.html.pdf] [Consulta: 12/05/2016]
  2. Clozapine: Drug information. Lexicomp. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  3. Truven Health Analytics. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 233402, Clozapine; [updated 2015 Sep 17, cited 2016 May 12]; [about 31 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=233402. Registration and login required.
  4. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents Developed by the DHHS Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents – A Working Group of the Office of AIDS Research Advisory Council (OARAC).(Last updated January 28, 2016; last reviewed January 28, 2016. [http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf] [Consulta: 12/05/2016]
  5. EACS guidelines: version 8.0. European AIDS Clinical Society, 2015. [http://www.eacsociety.org/files/guidlines-8.0-spanish.pdf] [Consulta: 12/05/2016]
  6. HIV and Mental Health. Appendix II: Interactions Between HIV-Related Medications and Psychotropic Medications. New York State Department of Health AIDS Institute. Updated: April 2010. [http://cdn.hivguidelines.org/wp-content/uploads/s-app-13-04-21-2010.pdf] [Consulta: 12/05/2016]
  7. Tseng A, Foisy M. Important Drug-Drug Interactions in HIV-Infected Persons on Antiretroviral Therapy: An Update on New Interactions Between HIV and Non-HIV Drugs. Curr Infect Dis Rep. 2012 Feb;14(1):67-82. [DOI 10.1007/s11908-011-0229-1] [Consulta: 12/05/2016]
  8. Nejad SH, Gandhi RT, Freudenreich O. Clozapine use in HIV-infected schizophrenia patients: a case-based discussion and review. Psychosomatics. 2009 Nov-Dec;50(6):626-32. [DOI 10.1176/appi.psy.50.6.626] [Consulta: 12/05/2016]
  9. Pieper AA, Treisman GJ. Depression, mania, and schizophrenia in HIV-infected patients.This topic last updated: Dec 08, 2015. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  10. Nebhinani, Naresh, and Surendra Kumar Mattoo. Psychotic disorders with HIV infection: A review. Ger J Psychiatry 16.1 (2013). [http://www.gjpsy.uni-goettingen.de/gjp-article-nebhinani2-psychotic.pdf] [Consulta: 12/05/2016]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Revisión narrativa: 2 referencias
  8. Evaluaciones de fármacos: 2 referencias
  9. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  10. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  11. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Se puede prescribir clozapina como antipsicótico en pacientes con VIH? Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21136

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )