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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Otorrinolaringología, Salud Infantil .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Está indicado iniciar de entrada el tratamiento con amoxicilina-clavulánico, en un paciente diagnosticado de amigdalitis estreptocócica, ? La pregunta original del usuario era "¿Está indicado iniciar de entrada el tratamiento de la amigdalitis estreptocócica con amoxicilina-clavulánico? ,es decir, ¿Existe evidencia para emplearlo empíricamente?"

Aunque hay publicados varios ensayos clínicos que evalúan la amoxicilina clavulánico en pacientes diagnosticados de una faringoamigdalitis estreptocócica, en general, con buenos resultados (1-5); los sumarios de evidencia (6-9) y las guías de práctica clínica revisadas(10-15) no recomiendan la opción de amoxicilina clavulánico entre los antibióticos de entrada. Los antibióticos recomendados como tratamiento inicial son penicilina, amoxicilina y, si hay alergia a penicilina, macrólidos. Reservan amoxicilina-clavulánico como una de las opciones si hubiera un fracaso del tratamiento, entre otras razones, por que las cepas patógenas del estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHGA) que provocan faringoamigdalitis no producen habitualmente betalactamasa.

La opción como tratamiento de elección inicial de la penicilina V oral se justifica por su probada eficacia, espectro definido, seguridad y bajo coste.

Dos revisiones sistemáticas de la Biblioteca Cochrane(16,17) concluyen que no existen pruebas suficientes sobre diferencias clínicamente significativas entre los antibióticos para la amigdalofaringitis por EBHGA. Las pruebas limitadas en adultos indican que las cefalosporinas son más efectivas que la penicilina para la recaída, pero el número de casos necesarios para tratar es alto. Las pruebas limitadas en niños indican que el carbacefem es más efectivo para la resolución de los síntomas. Los datos sobre las complicaciones son demasiado escasos para establecer conclusiones. Sobre la base de estos resultados y considerando el bajo coste y la ausencia de resistencia, la penicilina todavía puede recomendarse como primera opción.

Un documento de consenso publicado en 2011 en nuestro país(10) señala que "aunque la penicilina es considerada desde hace años como el antibiótico de elección, varios estudios realizados en España muestran su infrautilización en niños diagnosticados de faringoamigdalitis  estreptocócica. La amoxicilina fue el fármaco seleccionado en primer lugar (54,6%), seguido de amoxicilina-clavulánico (42.7%), macrólidos (12.6%) y cefalosporinas de segunda generación (5.6%). La combinación de amoxicilina-clavulánico no es nunca de primera elección pues se trata de un antibiótico de amplio espectro y porque el EBHA no produce betalactamasas".

Referencias (17):

  1. Brook I. Treatment of patients with acute recurrent tonsillitis due to group A beta-haemolytic streptococci: a prospective randomized study comparing penicillin and amoxycillin/clavulanate potassium. J Antimicrob Chemother. 1989 Aug;24(2):227-33. [DOI 10.1093/jac/24.2.227] [Consulta: 19/07/2016]
  2. Haczyński J, Chmielik M, Bien S, Kawalski H, Zawadzka-Głos L, Mierzwa T, Zyłka S, Moś M, Szendo-Kita J, Mozejko-Pastewka B, Czarnocki KJ, Rek M. A comparative study of cefaclor vs amoxicillin/clavulanate in pediatric pharyngotonsillitis. Med Sci Monit. 2003 Mar;9(3):PI29-35. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12640354] [Consulta: 19/07/2016]
  3. Kuroki H, Ishiwada N, Inoue N, Ishikawa N, Suzuki H, Himi K, Kurosaki T. Comparison of clinical efficacy between 3-day combined clavulanate/amoxicillin preparation treatment and 10-day amoxicillin treatment in children with pharyngolaryngitis or tonsillitis. J Infect Chemother. 2013 Feb;19(1):12-9. [DOI 10.1007/s10156-012-0444-1] [Consulta: 19/07/2016]
  4. Bottaro G, Biasci P, Lo Giudice M, Mele G, Montanari G, Napoleone E, Santucci A, Tucci PL, Fano M, Biraghi MG. [5 days Cefaclor vs. 10 days amoxicillin/clavulanate in the treatment of childhood streptococcal pharyngitis. Data from a randomized clinical trial]. Minerva Pediatr. 2012 Jun;64(3):341-6. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22555328] [Consulta: 19/07/2016]
  5. Syrogiannopoulos GA, Bozdogan B, Grivea IN, Ednie LM, Kritikou DI, Katopodis GD, Beratis NG, Applebaum PC; Hellenic Antibiotic-Resistant Respiratory Pathogens Study Group. Two dosages of clarithromycin for five days, amoxicillin/clavulanate for five days or penicillin V for ten days in acute group A streptococcal tonsillopharyngitis. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):857-65. [DOI 10.1097/01.inf.0000138080.74674.a2] [Consulta: 19/07/2016]
  6. Pichichero ME. Treatment and prevention of streptococcal tonsillopharyngitis. This topic last updated: Mar 16, 2016. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  7. Pichichero M. Antibiotic failure in the treatment of streptococcal tonsillopharyngitis. This topic last updated: Apr 02, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  8. Petri WA, Donowitz JR. MDAcute Pharyngitis. Best Practice de BMJ. Last updated: Nov 10, 2015. [Consultado el 18 de julio de 2016 en bestpractice.bmj.com ].
  9. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 115782, Streptococcal pharyngitis; [updated 2015 Sep 23, consultado el 18 de julio de 2016]; [about 20 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=115782. Registration and login required.
  10. Piñeiro Pérez R, Hijano Bandera F, Alvez González F, Fernández Landaluce A, Silva Rico JC, Pérez Cánovas C, Calvo Rey C, Cilleruelo Ortega MJ. [Consensus document on the diagnosis and treatment of acute tonsillopharyngitis]. An Pediatr (Barc). 2011 Nov;75(5):342.e1-13. [DOI 10.1016/j.anpedi.2011.07.015] [Consulta: 19/07/2016]
  11. Harris AM, Hicks LA, Qaseem A; High Value Care Task Force of the American College of Physicians and for the Centers for Disease Control and Prevention. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med. 2016 Mar 15;164(6):425-34. [DOI 10.7326/M15-1840] [Consulta: 19/07/2016]
  12. Heart Foundation of New Zealand. Group A Streptococcal Sore Throat Management Guideline. 2014 Update. [http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/sore_throat_guideline_14_10_06_FINAL-revised.pdf] [Consulta: 19/07/2016]
  13. Guía Terapéutica en Atención Primaria Basada En la Selección Razonada de Medicamentos. 6ª Edicion. Semfyc. Enero 2016 [Consultada en guiaterapeutica.net el 19 de julio de 2016].
  14. Stanford T et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America. Septiembre 2012. [http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2012/09/06/cid.cis629.full.pdf+html] [Consulta: 19/07/2016]
  15. ESCMID Sore Throat Guideline Group, Pelucchi C, Grigoryan L, Galeone C, Esposito S, Huovinen P, Little P, Verheij T. Guideline for the management of acute sore throat. Clin Microbiol Infect. 2012 Apr;18 Suppl 1:1-28. [DOI 10.1111/j.1469-0691.2012.03766.x] [Consulta: 19/07/2016]
  16. van Driel M, De Sutter A, Keber N, Habraken H, Christiaens T. Diferentes tratamientos antibióticos para la faringitis por estreptococo del grupo A. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 10. Art. No.: CD004406. DOI: 10.1002/14651858.CD004406 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004406] [Consulta: 19/07/2016]
  17. Spinks A, Glasziou P, Del Mar C. Antibióticos para la faringitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 1. Art. No.: CD000023. DOI: 10.1002/14651858.CD000023 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000023] [Consulta: 19/07/2016]

Estas referencias son del tipo:

  1. Consenso de profesionales: 3 referencias
  2. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Ensayos clínicos: 5 referencias
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  8. Sumario de evidencia: 4 referencias

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Está indicado iniciar de entrada el tratamiento con amoxicilina-clavulánico, en un paciente diagnosticado de amigdalitis estreptocócica, ? Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21267

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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