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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Otorrinolaringología .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cuánto tiempo es conveniente esperar antes de cambiar un tratamiento antibiótico por otro en un paciente diagnosticado de amigdalitis estreptocócica?

Entendemos que la pregunta se refiere a un contexto de un paciente diagnosticado de una faringoamigdalitis provocada por un estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHGA), tratado con antibióticos, que no mejora clínicamente, y en el que nos planteamos la posibilidad de un fallo terapéutico y de cambiar a otro antibiótico.

No hemos encontrado estudios que evalúen los resultados de utilizar diferentes plazos de tiempo antes de modificar la pauta de antibioterapia iniciada.

De acuerdo con la información de los sumarios de evidencia(1-4) y guías de práctica clínica(5-8) revisadas:

  • Los pacientes diagnosticados de una faringoamigdalitis EBHGA mejoran habitualmente de los síntomas a los 3-4 días de iniciar el tratamiento antibiótico.
  • A las 24 horas de iniciar el tratamiento antibiótico el proceso no suele ser contagioso.
  • Si persiste la fiebre después del 4º día de comenzar el tratamiento antibiótico debe evaluarse la situación clínica y valorar distintas posibilidades diagnósticas y de tratamiento:
    • Una posibilidad sería la presencia de complicaciones supuradas
    • Habría que descartar el incumplimiento terapéutico en relación al antibiótico indicado.
    • En caso de que el diagnóstico se hubiera establecido por el cuadro clínico, o mediante prueba rápida antigénica, podría tratarse de un falso positivo para infección por EBHGA y que la infección fuera vírica (Mononucleosis infecciosa u otras).
    • Si el diagnóstico fue realizado tras un cultivo de frotis faríngeo el paciente podría ser un portador en faringe de EBGHA y que presentara otra infección asociada, causada por otro germen, vírica o bacteriana.
    • Que hubiera un fallo terapéutico. Este será más frecuente si de entrada se hubiera iniciado con un macrólido. Estaría indicado modificar la pauta antibiótica.

Referencias (8):

  1. Pichichero ME. Treatment and prevention of streptococcal tonsillopharyngitis. This topic last updated: Mar 16, 2016. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  2. Pichichero M. Antibiotic failure in the treatment of streptococcal tonsillopharyngitis. This topic last updated: Apr 02, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  3. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 115782, Streptococcal pharyngitis; [updated 2015 Sep 23, consultado el 18 de julio de 2016]; [about 20 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=115782. Registration and login required.
  4. Petri WA, Donowitz JR. MDAcute Pharyngitis. Best Practice de BMJ. Last updated: Nov 10, 2015. [Consultado el 18 de julio de 2016 en bestpractice.bmj.com ].
  5. Piñeiro Pérez R, Hijano Bandera F, Alvez González F, Fernández Landaluce A, Silva Rico JC, Pérez Cánovas C, Calvo Rey C, Cilleruelo Ortega MJ. [Consensus document on the diagnosis and treatment of acute tonsillopharyngitis]. An Pediatr (Barc). 2011 Nov;75(5):342.e1-13 [DOI 10.1016/j.anpedi.2011.07.015] [Consulta: 20/07/2016]
  6. ESCMID Sore Throat Guideline Group, Pelucchi C, Grigoryan L, Galeone C, Esposito S, Huovinen P, Little P, Verheij T. Guideline for the management of acute sore throat. Clin Microbiol Infect. 2012 Apr;18 Suppl 1:1-28. [DOI 10.1111/j.1469-0691.2012.03766.x] [Consulta: 20/07/2016]
  7. Heart Foundation of New Zealand. Group A Streptococcal Sore Throat Management Guideline. 2014 Update. [http://www.heartfoundation.org.nz/uploads/sore_throat_guideline_14_10_06_FINAL-revised.pdf] [Consulta: 20/07/2016]
  8. Stanford T et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America. Septiembre 2012 [http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2012/09/06/cid.cis629.full.pdf+html] [Consulta: 20/07/2016]

Estas referencias son del tipo:

  1. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Consenso de profesionales: 1 referencia
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Sumario de evidencia: 4 referencias

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuánto tiempo es conveniente esperar antes de cambiar un tratamiento antibiótico por otro en un paciente diagnosticado de amigdalitis estreptocócica? Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21268

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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