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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados Intensivos, Neumología .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Existe una estrategia de ventilación mecánica invasiva, o modo recomendado de ventilación, en pacientes con fístula broncopleural que mejore la mortalidad?.

No hemos identificado ningún ensayo clínico controlado que evalúe diferentes modalidades de ventilación mecánica y su repercusión en la mortalidad, en pacientes diagnosticados de una fístula broncopleural. Hay numerosas series de casos publicadas, pero que no permiten establecer conclusiones válidas. De acuerdo con las recomendaciones de un sumario de evidencia se sugiere  el uso de una estrategia de ventilación mecánica que disminuya  tanto la distensión alveolar como el gradiente de presión transpulmonar.

El único ensayo controlado que evalúa diferentes tipos de ventilación en pacientes con una fistula broncopleural fue realizado en 1987, tan solo con 7 pacientes(1). Se comparó la ventilación mecánica habitual con la de alta frecuencia, sin que la ventilación alta frecuencia mejorara el intercambio gaseoso, ni la pérdida de aire.

Los demás estudios que hemos encontrado son series de casos, o descripción de un solo caso, que no permiten establecer conclusiones sobre la mortalidad, empleando diferentes modalidades de ventilación mecánica.

El sumario de evidencia de Uptodate sobre manejo de la ventilación mecánica en pacientes con fistula broncopleural(2) resume que:

  • Los objetivos principales del tratamiento de la fístula broncopleural incluyen el tratamiento de la enfermedad pulmonar subyacente y reducir la fuga de aire a través de ajustes del ventilador para reducir al mínimo la presión de la vía aérea.
  • No hay evidencia de moderada o de alta calidad que indique que la disminución de la pérdida de aire de esta manera mejora la mortalidad u otros resultados clínicos, pero la eliminación o reducción de los factores que contribuyen, hace que sea menos probable que se desarrolle un nuevo neumotórax, o que empeore la fístula.
  • En pacientes con una fistula broncopleural el ventilador debe ser ajustada para minimizar tanto el volumen como la presión de la vía aérea, minimizando así la distensión alveolar y el gradiente de presión transpulmonar. Se sugiere para ello:
    • Reducir el número de respiraciones completas del respirador .
    • Disminuir el volumen corriente de cada respiración .
    • Establecer una alta velocidad de flujo inspiratorio (por ejemplo, de 70 a 100 L / min), disminuyendo de ese modo la relación de inspiración a espiración.
    • Aplicar la menor cantidad necesaria de succión del tubo torácico  para mantener la inflación pulmonar.
    • Destete y extubación de pacientes tan pronto como las circunstancias clínicas lo permitan.
  • Los informes de series de casos han descrito el uso de modos alternativos de ventilación mecánica, incluyendo la ventilación pulmonar independiente , la ventilación de alta frecuencia  o de las vías respiratorias de liberación de presión de ventilación, pero no hay evidencia, de moderada o de alta calidad, para sugerir que estas estrategias son eficaces.

Referencias (2):

  1. Bishop MJ, Benson MS, Sato P, Pierson DJ. Comparison of high-frequency jet ventilation with conventional mechanical ventilation for bronchopleural fistula. Anesth Analg. 1987 Sep;66(9):833-8 [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3304022] [Consulta: 27/07/2016]
  2. Luks AM. Management of bronchopleural fistula in patients on mechanical ventilation.This topic last updated: Apr 08, 2016. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Sumario de evidencia: 1 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Ensayos clínicos: 1 referencia
  6. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Existe una estrategia de ventilación mecánica invasiva, o modo recomendado de ventilación, en pacientes con fístula broncopleural que mejore la mortalidad?. Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21278

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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