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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Cirugía, Cuidados Intensivos . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Que evidencia hay sobre el uso de la ventilación mecánica no invasiva en pacientes sometidos a cirugía cardíaca ?

De acuerdo con dos revisiones sistemáticas(1,2) el empleo profiláctico de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en el postoperatorio de pacientes a los que se realiza cirugía cardíaca, mejora algunos parámetros de funcionamiento pulmonar y reduce complicaciones respiratorias, pero no disminuye la mortalidad, ni acorta la duración de la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), ni la del ingreso hospitalario. No hay una recomendación clara de su empleo, siendo necesario contar con más ensayos clínicos amplios, de calidad adecuada  y con un tiempo de seguimiento suficiente para poder establecer conclusiones firmes y generalizables.

Una revisión sistemática (RS) publicada en 2016(1), fue realizada para evaluar el efecto de la VMNI la en pacientes a los que se les había realizado cirugía cardiotorácica. La revisión incluyó 14 ensayos clínicos aleatorizados con un total de 1.740 pacientes. Analizando por separado el subgrupo de pacientes de cirugía cardíaca, comparado con el tratamiento convencional, en el grupo de VMNI no se modificó ni la mortalidad, ni la duración de estancia en la UCI, ni la duración del ingreso en el hospital. Sí que disminuyó la necesidad de intubación endotraqueal [riesgo relativo(RR) de 0,38 con IC al 95% de 0,17 a 0,85 con p=0,0019] y se redujeron el número de complicaciones respiratorias (RR de 0,41; IC al 95% de 0,23 a 0,71 p=0,001). Como limitaciones se señala que los ensayos clínicos eran de tamaño pequeño y con importantes sesgos.

Otra revisión sistemática, publicada en  2013 (2), incluyó también 14 ensayos clínicos con un total de 1.211 pacientes que evaluaban la VMNI en el postoperatorio de cirugía cardiotorácica. Esta revisión no ofrecía datos por separado para cirugía cardíaca. La VMNI redujo la tasa de reintubación (RR de 0,29; con IC al 95% de  0,16 a 0,53; P < 0.0001), y la duración de la estancia hospitalaria (Media ponderada -2,25 días; IC al 95% de -4,21 a -1,10) y la mortalidad (RR de 0,26. IC al 95% de 0,11 a 0,66; p=0,005); pero la reducción era mayor en los pacientes que presentaron una insuficiencia respiratoria aguda y los que presentaban un alto riesgo para complicaciones respiratorias en el postoperatorio. La disminución de la mortalidad solo se observó cuando la VMNI se aplicó de manera curativa, por la presencia de insuficiencia respiratoria y no se observó cuando se realizó de manera profiláctica. Al igual que la anterior revisión indica la necesidad de contar con ensayos clínicos amplios y bien realizados para poder establecer conclusiones válidas.

Una revisión narrativa de 2015, con amplia revisión de la literatura(3) concluyó que aunque los estudios realizados parecen contrastar la seguridad de empleo y la viabilidad  de la VMNI de manera profiláctica en el postoperatorio de cirugía cardíaca, son menos claros los resultados en la mejoría clínica en variables importantes en términos de salud.

El único ensayo clínico controlado publicado posteriormente a la RS(1), que hayamos identificado, es uno realizado en 50 niños (de 7 a 16 años de edad) a los que se les realizó cirugía cardíaca, con esternotomía medial(4). Tras la extubación los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los grupos: grupo control (n=26) que recibió instrucciones sobre la posición corporal, deambulación precoz y estimulación de la tos; y grupo experimental (n=24) que recibió las mismas instrucciones y además VMNI  durante los 5 primeros días del postoperatorio. La función pulmonar mejoró en varios de los parámetros analizados, pero no se modificaron la duración de la estancia en la UCI, ni en el hospital. Como limitaciones del ensayo señalar que hubo casi un 20% de pérdidas en el seguimiento y el tiempo de seguimiento tan breve.

Una guía de práctica clínica canadiense publicada en 2011(5) no incluyó ninguna recomendación sobre el empleo profiláctico de la VMNI en el postoperatorio  de pacientes tras cirugía cardíaca, independiente del riesgo para complicaciones respiratorias, dada la insuficiente evidencia derivada de los ensayos clínicos realizados.

Referencias (5):

  1. Zhu G, Huang Y, Wei D, Shi Y. Efficacy and safety of noninvasive ventilation in patients after cardiothoracic surgery: A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2016 Sep;95(38):e4734. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 07/03/2017]
  2. Olper L, Corbetta D, Cabrini L, Landoni G, Zangrillo A. Effects of non-invasive ventilation on reintubation rate: a systematic review and meta-analysis of randomised studies of patients undergoing cardiothoracic surgery. Crit Care Resusc. 2013 Sep;15(3):220-7 [Resumen] [Consulta: 07/03/2017]
  3. Gilliland S, Brainard J. Postoperative Noninvasive Ventilation Following Cardiothoracic Surgery: A Clinical Primer and Review of the Literature. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2015 Dec;19(4):302-8. [Resumen] [Consulta: 07/03/2017]
  4. Silva CR, Andrade LB, Maux DA, Bezerra AL, Duarte MC. Effectiveness of prophylactic non-invasive ventilation on respiratory function in the postoperative phase of pediatric cardiac surgery: a randomized controlled trial. Braz J Phys Ther. 2016 Nov-Dec;20(6):494-501 [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 07/03/2017]
  5. Keenan SP, Sinuff T, Burns KE, Muscedere J, Kutsogiannis J, Mehta S, Cook DJ, Ayas N, Adhikari NK, Hand L, Scales DC, Pagnotta R, Lazosky L, Rocker G, Dial S, Laupland K, Sanders K, Dodek P; Canadian Critical Care Trials Group/Canadian Critical Care Society Noninvasive Ventilation Guidelines Group. Clinical practice guidelines for the use of noninvasive positive-pressure ventilation and noninvasive continuous positive airway pressure in the acute care setting. CMAJ. 2011 Feb 22;183(3):E195-214. [Resumen] [Consulta: 07/03/2017]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Que evidencia hay sobre el uso de la ventilación mecánica no invasiva en pacientes sometidos a cirugía cardíaca ? Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21647

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