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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Neumología .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Hay que realizar una espirometría cada año como seguimiento a pacientes con EPOC?

No hemos encontrado estudios que evalúen, y que permitan determinar, cual es la periodicidad más adecuada para realizar una espirometría de seguimiento en pacientes diagnosticados de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La mayoría de las guías de práctica clínica, basadas en opiniones de expertos, recomiendan en pacientes estables diagnosticados de EPOC, repetir la espirometría cada año.

Tan solo hemos identificado dos estudios que nos ofrecen información parcial, sobre la influencia que en la evolución clínica podría tener la monitorización con espirometría, en pacientes ya diagnosticados de EPOC:

  • Uno de ellos es un ensayo clínico randomizado(1) realizado en 305 pacientes diagnosticados de asma y/o de EPOC atendidos en 31 consultas de Medicina de Familia. Las consultas fueron distribuidas de forma aleatoria en tres grupos. A uno se le realizaba una espirometría cada 3 meses, al otro grupo se realizó espirometría al inicio y al final del estudio; y en el otro grupo se ofreció el cuidado habitual sin una espirometría pautada. Al año de seguimiento no hubo diferencias entre los tres grupos ni en una escala de calidad de vida, ni en la severidad de síntomas, ni en la utilización de servicios. La mayoría de los pacientes presentaban un diagnóstico de asma y solo el 17% estaban diagnosticados de EPOC, sin que el artículo ofrezca los resultados diferenciados por diagnósticos.
  • El otro es una serie de casos(2) realizada en 70 pacientes que precisaron ingreso por un empeoramiento de su EPOC. Tras el ingreso se realizó una espirometría en los día 1,14 y 42 tras el alta. La mejoría en la espirometría, en concreto en el volumen máximo de aire espirado en el primer segundo (FEV1), tuvo un valor predictivo en cuanto a nuevas re-agudizaciones.

La mayoría de guías de práctica clínica que ofrecen una recomendación sobre cuando repetir la espirometría en pacientes diagnosticados de EPOC(3-6) , basadas en opiniones de expertos, indican realizarla cada año y cuando se produzcan cambios en la situación clínica. Este plazo coincide con el recomendado en la estrategia EPOC del Servicio Murciano de Salud de 2015(7).

  • La guía de NICE(3) recomienda repetir la espirometría en el paciente estable cada año y en caso de un EPOC severo, repetirla cada 6 meses.
  • Una guía americana, actualizada en 2011(5) concluye que, aunque habitualmente la espirometría se realiza cada año, no hay evidencia que sustente su monitorización rutinaria.

El sumario de evidencia de Uptodate sobre espirometría(8) indica que en pacientes diagnosticados de EPOC se debe repetir la espirometría en el caso de un incremento sustancial de los síntomas, o de una disminución de la tolerancia al ejercicio sin que establezca una recomendación concreta de monitorización periódica.

El sumario de Best practice(9) señala que en pacientes con EPOC, las pruebas de función respiratoria deben repetirse al menos cada 3 años y antes si hubiera cambios significativos en la medicación que toma el paciente, o si comienza a tomar corticoides sistémicos, y que en este caso requerirá un seguimiento de la función respiratoria más frecuente.

Referencias (9):

  1. Abramson MJ, Schattner RL, Sulaiman ND, Birch KE, Simpson PP, Del Colle EA, Aroni RA, Wolfe R, Thien FC. Do spirometry and regular follow-up improve health outcomes in general practice patients with asthma or COPD? A cluster randomised controlled trial. Med J Aust. 2010 Jul 19;193(2):104-9. [http://www.mja.com.au/journal/2010/193/2/do-spirometry-and-regular-follow-improve-health-outcomes-general-practice] [Consulta: 07/04/2017]
  2. Cushen B, McCormack N, Hennigan K, Sulaiman I, Costello RW, Deering B. A pilot study to monitor changes in spirometry and lung volume, following an exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), as part of a supported discharge program. Respir Med. 2016 Oct;119:55-62 [DOI 10.1016/j.rmed.2016.08.019] [Consulta: 07/04/2017]
  3. National Institute for Health and Care Excellence.Clinical guideline [CG101] Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. June. 2010 [http://www.nice.org.uk/guidance/cg101] [Consulta: 07/04/2017]
  4. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2017 [http://goldcopd.org/gold-2017-global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd/] [Consulta: 07/04/2017]
  5. Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, Hanania NA, Criner G, van der Molen T, Marciniuk DD, Denberg T, Schünemann H, Wedzicha W, MacDonald R, Shekelle P; American College of Physicians.; American College of Chest Physicians.; American Thoracic Society.; European Respiratory Society.. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice guideline update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society. Ann Intern Med. 2011 Aug 2;155(3):179-91. [DOI 10.7326/0003-4819-155-3-201108020-00008] [Consulta: 07/04/2017]
  6. Perez T, Garcia G, Roche N, Bautin N, Chambellan A, Chaouat A, Court-Fortune I, Delclaux B, Guenard H, Jebrak G, Orvoen-Frija E, Terrioux P; French Pulmonary Medicine Society.. [French Pulmonary Medicine Society. Guidelines for clinical practice. Management of COPD. Update 2012: Pulmonary function tests. Full length text]. Rev Mal Respir. 2014 Mar;31(3):263-94. [DOI 10.1016/j.rmr.2013.11.007] [Consulta: 07/04/2017]
  7. Parra Hidalgo P, de la Torre Álvaro JL, Sanz Mateo GR coordinadores. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Recomendaciones para su atención. 2015. Murcia: Servicio Murciano de Salud; 2015 [https://sms.carm.es/somosmas/documents/63024/748686/Recomendaciones+EPOC+2015.pdf] [Consulta: 07/04/2017]
  8. McCormack MC. Office spirometry.This topic last updated: Jun 06, 2016. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  9. Sharifabad MA, COPD. BestPractice de BMJ Last updated: Jan 23, 2017. [Consultado en bestpractice.bmj.com el 5 de abril de 2017]

Estas referencias son del tipo:

  1. Sumario de evidencia: 2 referencias
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Ensayos clínicos: 1 referencia
  6. Consenso de profesionales: 1 referencia
  7. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  8. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Hay que realizar una espirometría cada año como seguimiento a pacientes con EPOC? Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21726

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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