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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).
Existe una revisión más reciente de esta respuesta (16/05/2019)

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cuál es la evidencia científica sobre la periodicidad de cambios de catéter venoso periférico?

Hay una pregunta incluida en el Banco de Preguntas, en febrero de 2009, igual a esta. Puede acceder al texto al final de la página.
Actualizamos la búsqueda y se selecciona 1 Best Practice (BP), 2 Revisiones Sistemáticas (RS) y 1 Guía de Práctica Clínica (GPC). En general la evidencia científica localizada indica que la sustitución de los catéteres intravenosos periféricos cada 72-96 horas no disminuye la incidencia de flebitis o infección en comparación con la sustitución de los catéteres cuando esté indicado clínicamente en la población adulta. Además, los costes sanitarios y el tiempo de atención de enfermería disminuirán, y los procedimientos invasivos innecesarios serían eliminados, aumentando así la seguridad y la satisfacción del paciente.

En el BP se analiza la relación entre el tiempo de permanencia catéter venoso periférico y la incidencia de flebitis y bacteriemia potencial(1). La extracción del catéter y no reiniciar rutinariamente la inserción de catéteres intravenosos innecesarios puede ayudar a prevenir las infecciones relacionadas con el catéter.  Las complicaciones que implican pueden afectar significativamente a los costos del cuidado de la salud, la calidad de vida del paciente, la morbilidad, la mortalidad y los gastos de tratamiento, especialmente cuando se alarga la estancia en el hospital.

La RS, que compara el cambio rutinario del catéter venosos periférico (CVP) frente al cambio indicado clínicamente(2), incluye siete ensayos clínicos aleatorizados (ECA)  (4895 pacientes). No se encontró evidencia para apoyar el cambio de catéteres cada 72-96 horas. En consecuencia, los catéteres se deberían cambiar sólo si está clínicamente indicado. Esto proporcionaría un ahorro significativo de costes y sería ahorrar a los pacientes el dolor innecesario de reinserciones de rutina ante la ausencia de indicaciones clínicas. Para minimizar las complicaciones periféricas relacionadas con el catéter, el sitio de inserción debe ser inspeccionado en cada cambio de turno y el catéter debe ser retirado si los signos de flebitis, extravasación, o bloqueo están presentes.

En la segunda RS,  sobre la efectividad del cambio indicado clínicamente del CVP(3) señala que en cuatro ECAs de nivel de evidencia II(*) con no menos de 155 sujetos, y dos meta-análisis de nivel de evidencia I(*), que incluyen 13 estudios, indican que la práctica actual de la sustitución de los CVP cada 72-96 hr no disminuye la incidencia de flebitis o infección en comparación con la sustitución de los catéteres cuando esté indicado clínicamente, en la población adulta. Para la  práctica actual señala que los costes sanitarios y el tiempo de atención de enfermería disminuirán, y los procedimientos invasivos innecesarios serían eliminados aumentando así la seguridad y la satisfacción del paciente.

En la GPC  sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos(4), ante la pregunta de si se debe mantener el acceso venoso, en el paciente que tiene canalizada una vía venosa, si no se está utilizando, señala que hay evidencia de moderada(*) calidad respecto al tiempo de permanencia de los catéteres venosos, según su ubicación y tipo: así menos de 1 semana para las vías periféricas, los CCIP hasta 4 semanas y los CVC hasta que las complicaciones obligan a retirarlos.
Ante otra pregunta sobre cada cuánto tiempo debe reemplazarse un catéter (central o periférico) para prevenir infección, trombosis u oclusión, se encontró evidencia de alta calidad(*) en una RS de la Cochrane, donde se encuentra una reducción absoluta, no significativa, del 0,2 %, de incidencia de bacteriemia en el grupo con retirada si está clínicamente indicado. Hubo un aumento no significativo de la flebitis en el grupo clínicamente indicado (9 % versus 7,2 %). También se midió la flebitis por 1.000 días de uso del dispositivo, para lo cual se utilizaron los datos de cinco ensayos, sin encontrar diferencias en la incidencia de flebitis. El coste se midió en dos ensayos, encontrando que se redujeron significativamente los costes en el grupo de retirada si clínicamente indicado.
Las evidencias con Grado de Recomendación Fuerte(*) serían las siguientes: retirar los accesos venosos que no son necesarios; y no cambiar el catéter sistemáticamente a plazo fijo, sino cuando este clínicamente indicado.

(*) Consultar en el documento la clasificación de los Niveles de Evidencia y Grados de Recomendación.

** En la elaboración de esta respuesta ha colaborado como autor, durante su estancia formativa en el  servicio Preevid, Sergio Ruíz Huertas, Enfermero en prácticas del Máster de Salud Pública de la Universidad de Murcia.

Referencias (4):

  1. Ansel B, Boyce M, Embree JL. Extending Short Peripheral Catheter Dwell Time: A Best Practice Discussion. Infus Nurs. 2017 May/Jun;40(3):143-146. doi: 10.1097/NAN.0000000000000137. [DOI 10.1097/NAN.0000000000000137] [Consulta: 21/04/2017]
  2. Webster J, Osborne S, Rickard CM, New K. Clinically-indicated replacement versus routine replacement of peripheral venous catheters. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Aug 14;(8):CD007798. doi: 10.1002/14651858.CD007798.pub4. [DOI 10.1111/wvn.12102] [Consulta: 21/04/2017]
  3. Morrison K, Holt KE. The Effectiveness of Clinically Indicated Replacement of Peripheral Intravenous Catheters: An Evidence Review With Implications for Clinical Practice. Worldviews Evid Based Nurs. 2015 Aug;12(4):187-98. doi: 10.1111/wvn.12102. Epub 2015 Aug 4. [DOI 10.1111/wvn.12102] [Consulta: 21/04/2017]
  4. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos. Guía de Práctica Clínica sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA); 2014. Guías de Práctica Clínica en el SNS. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_541_Terapia_intravenosa_AETSA_compl.pdf] [Consulta: 21/04/2017]

Estas referencias son del tipo:

  1. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Sumario de evidencia: 1 referencia
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

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Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuál es la evidencia científica sobre la periodicidad de cambios de catéter venoso periférico? Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21754

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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