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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Oncología, Urologia . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Estaría indicado solicitar el PSA a un paciente de 67 años sin clínica, ni antecedentes familiares de cáncer de próstata?. La pregunta original del usuario era "En base a la evidencia científica actual, ¿estaría indicado solicitar el PSA a un paciente de 67 años sin clínica ni antecedentes familiares de cáncer de próstata? ¿Cuáles son las recomendaciones de realización de PSA como cribado de cáncer de próstata?"

Hay varias preguntas formuladas previamente al servicio Preevid en relación al cribado de cáncer de próstata, mediante la medición serológica del antígeno prostático específico (PSA) [Ver enlaces más abajo, tras las referencias]. En junio de 2016 se nos planteó la misma cuestión, pero para un varón asintomático de 50 años de edad. Hemos procedido a revisar la información enfocada en un hombre de 67 años, seleccionando sumarios de evidencia, guías de práctica clínica y documentos de consenso, actualizados en los dos últimos años.

Ninguna de las guías de práctica clínica, ni documentos de consenso, ni ninguno de los sumarios de evidencia revisados, recomiendan directamente el cribado universal mediante la medición en sangre del antígeno prostático específico (PSA) en hombres de 50 a 69 años asintomáticos y sin antecedentes familiares de cáncer de próstata. La mayoría indican no realizar la solicitud en hombres asintomáticos a partir de los 69 o 70 años de edad. Todas las recomendaciones van en el sentido de facilitar a la persona que desee realizarse el cribado la información sobre los posibles beneficios y riesgos y tomar una decisión individualizada, tras considerar sus valores y expectativas.

La guía de práctica clínica para el cribado del USPSTF mantiene actualmente, en base a que no ha demostrado una reducción de la mortalidad general y a los efectos indeseables provocados por el sobrediagnóstico, la recomendación de 2012(1) en contra del cribado mediante el PSA; pero hay un borrador, en fase última de consulta pública(2), que modificaría esta recomendación y que señala:

  • Para hombres de edades entre 55 a 69 años recomienda que los clínicos informen sobre los beneficios y daños potenciales del cribado mediante el PSA, individualizando la decisión tras esta valoración.
  • En hombres de 70  o más años mantiene la recomendación en contra de realizar el cribado.

Una  recomendación similar, de informar de beneficios y riesgos previo a la solicitud del PSA, la encontramos en los sumarios de evidencia consultados(3,4,5).

  • Los sumarios de Uptodate(3) y Dynamed plus(4) recomiendan en hombres de 50 a 69 años una elección informada sobre si hacer o no el cribado tras comentar con su médico beneficios y daños del cribado.Recomiendan no realizarlo en mayores de 70 años, o cuando la expectativa de vida sea menor a 10 o a 15 años.

Todas las guías de práctica clínica(7-10)y documentos de consenso(11-16) revisados incluyen la recomendación, para un varón asintomático de 67 años, de no realizar de rutina el PSA y decidir hacerlo o no, de manera individualizada, tras informar y conocer los valores y expectativas de la persona. La indicación de no realizar el PSA en personas asintomáticas la sitúan a partir de los 70 años de edad, salvo  una guía que lo hace a partir de los 75 años(10); y otras cuando la expectativa de vida sea menor de 10 o de 15 años(7,9,12).

La actualización del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud de la Semfyc de 2016(17), establecía que:

  • "La determinación del PSA no debe recomendarse como prueba de cribado del cáncer de próstata en población asintomática de riesgo medio (evidencia moderada, recomendación fuerte en contra)"*
  • "La solicitud de PSA como prueba de cribado requiere compartir entre el profesional y el paciente el balance entre los riesgos y beneficios (evidencia baja, recomendación fuerte a favor)"*
  • *Ver clasificación de las recomendaciones en el texto completo del documento

La Asociación Española contra el Cáncer, sobre el cribado de cáncer de próstata resume que(16): "Los estudios realizados sobre el screening precoz de cáncer de próstata no han demostrado una disminución de la mortalidad por este tumor. Por ello no está indicado su realización de forma generalizada en la población de posible riesgo".

El Grupo de Trabajo para el Cribado de Cáncer de próstata de la Región de Murcia, tras realizar una revisión sistemática, un estudio de grupos focales de pacientes y una revisión de ayudas existentes, publicó en 2011 una Herramienta de Ayuda a la Toma de Decisiones sobre el cribado de cáncer de próstata(17) que puede consultarse, conjuntamente con la documentación de apoyo, en MurciaSalud (www.murciasalud.es/PSA) y que puede ser de utilidad en el proceso de ofrecer información y de tomar una decisión compartida a los hombres asintomáticos que se interesen por el cribado de cáncer de próstata.

Referencias (17):

  1. U.S. Preventive Services Task Force. Prostate Cancer: Screening. Release Date: May 2012.
  2. U. S. Preventive Service Task Force (USPSTF). Draft Recommendation Statement Prostate Cancer: Screening. May 2017.
  3. Hoffman, RM. Screening for prostate cancer. This topic last updated: Jan 25, 2017. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  4. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 113802, Prostate cancer screening; [updated 2017 Mar 17, consultado el 2 de mayo de 2017]; [about 32 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=113802. Registration and login required.
  5. Wallace TJ, Anscher MS. Prostate cancer. Best Practice de BMJ. Last updated: Feb 23, 2017.[Consultado el 2 de mayo de 2017 en bestpractice.bmj.com].
  6. Prostate Cancer Foundation of Australia (PCFA) and Cancer Council Australia (CCA): Clinical practice guidelines for PSA testing and early management of test-detected prostate cancer. January 2016. [http://wiki.cancer.org.au/australiawiki/images/1/1b/PSA_Testing_and_Early_Management_of_Test-detected_Prostate_Cancer_-_Clinical_practice_guidelines_-_Nov15.pdf] [Consulta: 03/05/2017]
  7. Smith RA, Andrews K, Brooks D, DeSantis CE, Fedewa SA, Lortet-Tieulent J, Manassaram-Baptiste D, Brawley OW, Wender RC. Cancer screening in the United States, 2016: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA Cancer J Clin. 2016 Mar-Apr;66(2):96-114. [DOI 10.3322/caac.21336] [Consulta: 03/05/2017]
  8. C. Parker C. et al.,ESMO Guidelines Committee. Cancer of the prostate: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2015; 26 (suppl_5): v69-v77. [http://www.esmo.org/Guidelines/Genitourinary-Cancers/Cancer-of-the-Prostate] [Consulta: 03/05/2017]
  9. Mottet N. et al. Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology. 2015 [http://uroweb.org/wp-content/uploads/09-Prostate-Cancer_LRV2-2015.pdf] [Consulta: 03/05/2017]
  10. Carroll PR, Parsons JK, Andriole G, Bahnson RR, Castle EP, Catalona WJ, Dahl DM, Davis JW, Epstein JI, Etzioni RB, Farrington T, Hemstreet GP 3rd, Kawachi MH, Kim S, Lange PH, Loughlin KR, Lowrance W, Maroni P, Mohler J, Morgan TM, Moses KA, Nadler RB, Poch M, Scales C, Shaneyfelt TM, Smaldone MC, Sonn G, Sprenkle P, Vickers AJ, Wake R, Shead DA, Freedman-Cass DA. NCCN Guidelines Insights: Prostate Cancer Early Detection, Version 2.2016. J Natl Compr Canc Netw. 2016 May;14(5):509-19. [DOI 10.6004/jnccn.2016.0060] [Consulta: 03/05/2017]
  11. American College of Preventive Medicine. Choosing Wisely: Don't routinely perform PSA-based screening for prostate cancer. February 25, 2015. [http://www.choosingwisely.org/clinician-lists/american-college-preventive-medicine-psa-based-screening-for-prostate-cancer/] [Consulta: 03/05/2017]
  12. UK National Screening Committee (UK NSC): Recommendation on prostate cancer screening/PSA testing in men over the age of 50. January 2016. [http://legacyscreening.phe.org.uk/prostatecancer] [Consulta: 03/05/2017]
  13. Prostate Cancer UK: Consensus statements on PSA testing in asymptomatic men in the UK – Information for health professionals. 2016. [http://prostatecanceruk.org/for-health-professionals/our-projects/psa-consensus-for-health-professionals] [Consulta: 03/05/2017]
  14. American Urological Association. Choosing Wisely: Offer PSA screening for detecting prostate cancer only after engaging in shared decision making. June 2015. [http://www.choosingwisely.org/clinician-lists/american-urological-association-psa-screening/] [Consulta: 03/05/2017]
  15. Marzo-Castillejo M. et al. Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de Salud de la Semfyc. Recomendaciones de prevención del cáncer. Actualización 2016. Aten Primaria 2016;48 Supl 1:39-59. [http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-recomendaciones-prevencion-del-cancer-actualizacion-S0212656716301871] [Consulta: 03/05/2017]
  16. Asociación Española Contra el Cáncer. Cáncer de próstata. Diagnóstico precoz. Agosto 2016. [http://www.aecc.es/SobreElCancer/CancerPorLocalizacion/cancerdeprostata/Paginas/diagnosticoprecoz.aspx] [Consulta: 03/05/2017]
  17. Grupo de Trabajo de Cribado de Cáncer de Próstata. Herramienta de ayuda a la toma de decisiones (HTDA) sobre el Cribado de Cancer de Próstata mediante el PSA. Murcia. Febrero 2011. [https://www.murciasalud.es/pagina.php?id=206187] [Consulta: 04/05/2017]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 6 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 7 referencias
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 1 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

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Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Estaría indicado solicitar el PSA a un paciente de 67 años sin clínica, ni antecedentes familiares de cáncer de próstata?. Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21772

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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